20.小青龍湯
本方的臨床辨析使用，我以十個字加以概括和把握，即水寒咳喘腫，氣嘔利渴噎。
水和寒是本證的病理基礎，咳喘腫是其主要臨床癥狀，氣是產生多種或然癥的原因，而嘔、利、渴、噎，則是其多見的或然癥。
文獻中普遍把小青龍湯證定為外感風寒，引動內伏水飲。其實從臨床驗證看，外感風寒并非必要的發病條件，而水邪才是發病的首要原因。所謂水飲，絕不局限于內在伏飲，那僅是拘于體質因素的一種。其他如冒雨行走，游泳涉水，貪食瓜果，暴喝飲料等皆可造成水氣內停，干肺致病。臨床大量咳嗽不止者，皆無外感寒邪病史或風寒犯表癥狀，而有上述病史，即是明證。
那么，是不是寒就無關緊要呢？當然不是。本證寒既可為發病原因，又是病性，同時更是臨床辨證眼目。因為沒有咯痰清稀、遇寒則作、飲冷則劇等類見癥，是不會用小青龍湯的。
至于咳喘腫，則是其臨床最為常見的幾個癥狀。它的咳，既咳嗽咯吐清稀痰，又可干咳無痰；既可呈“咳逆依息不得臥”，又可咽癢則咳，遇冷則咳，而咳后一如常人。因此，對本證的咳嗽，以咽癢和遇冷則作為主要指征，而由于咳吐清痰和咳嗽劇烈程度不具特異性，反居于次要地位。本證的喘產生于飲邪所激，故可突作，且常因觸風犯冷導發。可喘咳并見，也可僅喘不咳，而多有背部寒冷，喜飲溫熱等特征性伴隨癥。本證的腫，可以為明顯的腫，而更多的是僅面目輕微浮腫。這種浮腫也許為很多醫家所忽略，而它卻可以作為本方證的重要指征。
小青龍湯的病位在肺。以上諸癥即水飲風寒之邪干犯肺臟，影響肺之清肅、宣散、沉降和通調功能所致。而該方的主治范圍并不止于此，尚有嘔利噎渴熱等仲景稱為“或然癥”者，它們的病位并非在肺，而小青龍湯仍能治之，這是什么道理呢？這就應歸咎于“二級病因”氣了。氣流全身，水隨氣行，變動不居，留于何處，即現何癥，這就是該方肺經以外癥狀較多的原因。臨床表明，這些或然癥多隨主癥出現，因此，并不必將之單獨作為使用指征。
◎病案舉例
如劉某，女，50歲。因咳嗽反復發作年余，以咳嗽變異型哮喘入院。經消炎、鎮咳、脫敏治療咳仍如故。以夜間為甚，干咳不止，咽癢即咳，咳掣胸痛，邀我會診。診其脈沉數，舌淡、苔白。我即處以瀉白散、黛蛤散、瓜萎貝母散和抗敏湯（烏梅、五味子、防風）合方治療，服藥3劑咳嗽即止。次年舊癥復發，求我以原方治療，不料連服10劑不效。因其口渴咽癢咳嗽較劇，又改用沙參麥冬湯加粟殼等，藥后僅小效而復如故。我頗感棘手。交談中患者道出自己是游泳愛好者，聯系到病人咽癢，遇風則咳，恍然大悟，這不正是小青龍湯證嗎？為何被干咳、渴和用抗敏藥有效等表象所惑。隨即改用小青龍湯加味：
麻黃12g，白芍20g，干姜10g，五味子12g，甘草10g，桂枝10g，半夏10g，北細辛10g，蜂房10g，蟬蛻10g。
服藥3劑咳止，咽癢停，再服3劑痊愈。
