中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
陳彬林
廣西壯族自治區婦幼保健院營養科營養醫師
《中國臨床營養網》簽約營養師
注冊營養師，公共衛生執業醫師，中山大學營養學碩士
以第一作者發表論文于Clinical and Experimental Allergy 和《營養學報》。
急性和慢性胰腺炎都是胰腺常見病，雖然是良性的，但與營養不良的風險顯著相關，可能需要營養支持。然而，雖已有胰腺疾病相關指南發表，但在營養支持方面仍缺乏專門的共識。2020年1月，歐洲臨床營養和代謝學會(ESPEN)發布了急慢性胰腺炎的臨床營養指南。本文翻譯了指南中的摘要、前言、急性胰腺炎的營養管理流程 （附圖）以及急慢性胰腺炎的臨床營養推薦意見，分享如下。
急性胰腺炎
哪些急性胰腺炎患者被認為有營養風險?
預測為輕度急性胰腺炎的患者早期經口喂養是否可行?
如有需要，急性胰腺炎患者首選什么類型的醫療營養(腸內或腸外)?
推薦意見4：不能經口喂養的急性胰腺炎患者，腸內營養應優先于腸外營養。
急性胰腺炎患者啟動腸內營養的最佳時機是什么?
推薦意見5：在入院后24~72小時內，應盡早開啟腸內營養，以防止經口喂養不耐受。
需要什么類型的腸內營養?
推薦意見6：急性胰腺炎患者推薦使用標準的多聚體膳(即非要素制劑，這類腸內營養制劑以整蛋白或蛋白質游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適于口服，也可以管飼，適用于胃腸道功能比較好的患者)。
急性胰腺炎患者應使用什么途徑的腸內營養?
推薦意見7：如果急性胰腺炎患者需要腸內營養支持，應通過鼻胃管給予。若消化系統不耐受，優先使用鼻空腸管。
急性胰腺炎患者什么時候應該啟動腸外營養?
重度急性胰腺炎患者在壞死組織清除術(內鏡手術或微創手術)情況下，應如何提供醫療營養?
推薦意見9：如果患者的臨床狀態(血流動力學穩定性、膿毒性參數、胃排空情 況)允許，行微創壞死組織清除術的患者經口攝食是安全可行的，應在術后24小時 內開始。
推薦意見10：在接受微創壞死組織清 除術而不能口服喂養的患者中，通過鼻空 腸管給予腸內營養是首選途徑。
推薦意見11：接受微創壞死組織清除 術而不能耐受腸內營養或不能耐受目標營 養需求的患者，或有腸內營養禁忌證的患者，應使用腸外營養。
對于危重重度急性胰腺炎患者[需要腹腔開放的腹腔高壓(IAH)和腹腔間隔室綜合征(ACS)]，應如何提供醫療營養?
免疫營養(谷氨酰胺、抗氧化劑)在 重度急性胰腺炎中是否有作用?
益生菌在重度急性胰腺炎中有什么作 用嗎?
在急性胰腺炎中使用口服酶制劑有什么作用嗎?
推薦意見18：除了明顯的胰腺外分泌 功能不全的患者外，一般不應補充胰酶。
