黃芪建中湯(《金匱要略》)
【組成】桂枝15g 生姜15g 炙甘草10g 芍藥30g 大棗12枚 黃芪18g 膠飴60g
【用法】前6藥水煮,湯成去渣,納膠飴,火上加熱,令消溶,分3次溫服,1日量。
【主治】虛勞里急,諸不足。
【證析】虛勞是指氣血虛損;里急是指氣血不足,經脈失濡,導致攣急。《素問?調經論》說:“五臟之道,皆出于經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。”五臟經隧是流通氣血津液精五種基礎物質通道,經隧是由肝系筋膜構成。經隧與基礎物質之間有其相互依存關系。如果發生病變,經隧攣急或松弛,會影響氣血津液的通調,氣血津液的盈虛,也會影響經隧呈為松弛或攣急,二者又常相互影響,互為因果。今因陰陽氣血不足,陽氣不能溫煦經隧而收引,陰血不能濡養經隧而攣急,于是里急而呈腹痛。故里急乃是氣、血、脈三者發生病變之綜合反映。
【病機】陰陽兩虛,經脈失柔。
【治法】調補陰陽,柔肝緩急法。
【方義】陰陽氣血不足,經脈失養而呈攣急,法當調補陰陽,治其根本。故方用辛溫之桂枝、生姜合甘味之甘草、黃芪溫補陽氣;酸味之芍藥合大棗、膠飴滋補陰血,合而用之,能呈平調陰陽氣血功效。經脈攣急,亦宜兼治其標。方中芍藥擅長柔和經脈,甘草、大棗、飴糖亦有緩急作用,使用甘味藥物緩急,符合“肝苦急,急食甘以緩之”宗旨。
研究此方,應該注意以下三點:
1.此方是由桂枝湯倍芍藥加飴糖、黃芪而成。前人曾謂表證用桂枝湯可以解肌和營衛,里證用桂枝湯可以化氣調陰陽,虛勞里急而用桂枝湯加味,顯然旨在調理陰陽。
2.腹痛是因經隧攣急,攣急是因陰陽氣血虛損,使用此方溫補陰陽,體現了治病求本原則;芍藥劑量加倍,飴糖配入方中,實具柔肝緩急之功,又體現了急則治標原則。
3.中醫治病,重視調理陰陽,使其平衡。當歸建中湯用桂枝湯倍芍藥加飴糖、當歸,是補脈內營血不足,令其陰陽平衡;此方倍芍藥加飴糖、黃芪,是補脈外衛氣虧損,令其陰陽平衡。既可示人以調理陰陽氣血的配方法度,也反映了一方可以隨其疾病陰陽偏勝而變化。
【應用】
1.《外臺秘要》名古今錄驗黃芪湯。治“虛勞里急引少腹絞痛極攣,卵腫縮疼痛。”突出了本方緩攣急以治腹痛作用。又說:“必效療虛勞下焦虛,不甚渴,小便數。”于本方加人參、當歸。突出了本方溫補氣血,固攝津液的作用。《方極》謂此方“治小建中湯證而盜汗或自汗者。”也說明本方能益氣實衛,養血調營,治療陰津外泄之證。
2.胃及十二指腸潰瘍,饑則疼痛,食后緩解,審其舌淡苔少,可用此方溫中健脾,柔肝緩急。
【歌括】
黃芪建中用飴糖,桂芍草棗合生姜,
調理陰陽緩肝急,虛寒腹痛是良方。