作者 / 余水園
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 林鳳
泌尿系結石是常見泌尿外科病之一，屬于祖國醫學“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。2006年8月～2010年11月，筆者根據祖國醫學的理論，自擬三金排石湯治療泌尿系結石52例，療效滿意。現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：98例均為本院門診患者，隨機分成兩組。治療組52例，其中男33例，女19例；年齡23～72歲，平均46歲；病程最長5年，最短當天發病；其中腎結石16例，輸尿管結石22例，腎合并輸尿管結石4例，膀胱結石10例；結石最大為1.3cm×1.1cm。對照組46例，其中男25例，女21例；年齡20～75歲，平均53歲；病程最長6年，最短當天發病；其中腎結石13例，輸尿管結石24例，腎結石合并輸尿管結石4例，膀胱結石5例；結石最大為1.5cm×1.0cm。兩組在年齡、病程、病情等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準：癥狀：腰腹部陣發性疼痛，向同側腹股溝處放射；腎區或沿輸尿管部位均有不同程度的叩擊痛或壓痛；實驗室檢查：尿常規示紅血球2個+以上。88例經B超確診為泌尿系結石，有10例經X線腹部平片提示輸尿管結石。
2治療方法
2.1治療組：給予自擬三金排石湯治療。處方：金錢草40g，海金砂(包煎)、生雞內金、滑石(包煎)、石韋、冬葵子各20g，車前子(包煎)、牛膝、虎杖根各15g，生黃芪30g，木通、萆薢各10g。隨證加減：肉眼血尿加大薊15g，仙鶴草30g，三七粉10g；絞痛加元胡30g，烏藥10g；腎虛加杜仲15g，桑寄生12g，山茱萸10g；濕熱重，加黃柏10g，瞿麥15g。每日1劑，水煎1500m1分服。囑患者排尿前做跳躍運動，以利于結石下行。21天為1個療程，連續服用3個療程。
2.2對照組：予口服排石顆粒，每次1包，每日3次，同時大量飲水，配合排尿前作跳躍動作，療程同上。
3治療結果
3.1療效標準：痊愈：治療后癥狀消失，結石排出，并留有結石標本，尿常規檢查正常，B超檢查結石影消失；有效：臨床體征消失，結石排出，尿常規檢查正常，B超復查原有結石減少或縮小；無效：臨床體征無改善，未見結石排出，B超復查結石位置、大小未改變。
3.2治療效果：治療組52例中，痊愈21例，有效26例，無效5例，總有效率為90.4%；對照組46例中，痊愈14例，有效17例，無效15例，總有效率為67.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。
4病案舉例
朱某，女，22歲。2007年3月4日就診。患者右側腰部疼痛，呈陣發性發作，并向右下腹處放射，伴惡心、嘔吐，汗出，尿頻、尿急、尿痛、尿赤。舌質紅、苔薄膩，脈弦數。右腎區叩擊痛陽性。實驗室檢查：尿常規，紅細胞，白細胞+，蛋白+。B超檢查：右輸尿管上段見1.3cm×1.0cm增強光團陰影。診斷為右輸尿管上段結石。證屬氣滯血瘀，結石成淋。治擬排石通淋、行氣活血。處方：金錢草40g，海金砂(包煎)、滑石(包煎)、生雞內金、石韋、冬葵子各20g，生黃芪、仙鶴草各30g，木通、川萆薢、桃仁、紅花各10g，車前子(包煎)、牛膝、廣郁金各15g。5劑，每日1劑，水煎分數次服。囑多跑步、做跳躍運動。服藥1劑后，疼痛明顯減輕；再服1劑疼痛反而加劇，小便短赤刺痛，急欲小便又突然中斷，后尿出黃豆大小結石1枚，諸癥隨即悉平。上方續服5劑后，復查B超示右輸尿管上段未見結石回聲，尿常規檢查正常。
5體會
《諸病源候論·淋病》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”結石之形成，因濕熱蘊結，膀胱熱灼，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石。故以排石通淋、清熱利尿、益氣止痛為治則，使熱清濕化，結石溶化排出。方中金錢草功擅清利濕熱、通淋排石、解毒散瘀消腫；海金砂、石韋、虎杖根、雞內金加強排石作用；冬葵子、木通清熱利濕通淋；車前子、滑石、草薢清熱利尿；生黃芪補氣利水；牛膝引諸藥直達病所。諸藥同用，共建奇功。同時患者治愈后，并囑日常多飲水，勿喝酒，加強全身運動，以防結石復發。
I 版權聲明：○ 本文摘自《浙江中醫雜志》2011年第9期。○
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