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    于某，女，25歲，未婚。2016年6月24日初診。

主訴：面部痤瘡4年。

患者于2012年開始面部生長痤瘡，初起僅限于鼻夾部，繼則滿布面頰、前額。刻下患者面頰、鼻部、前額等部位滿布痤瘡，有的是大小不一的毛囊性紅色丘疹，有疼痛或擠壓痛，用手?jǐn)D壓有小米粒大黃白色脂栓排出，有的是黑頭粉刺，多數(shù)黑頭粉刺周圍形成炎癥性丘疹，部分丘疹頂部有小膿皰，面部遺留多個暗紅色結(jié)節(jié)，伴有口臭，便秘。舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。

中醫(yī)診斷：粉刺。

西醫(yī)診斷：痤瘡。

辨證：濕熱內(nèi)蘊，痰瘀互結(jié)。

治法：清熱利濕，活血化痰。

方劑：五味消毒飲、連翹金貝煎等方加減。

處方：蒲公英30g、野菊花30g、金銀花30g、紫花地丁30g、魚腥草15g、連翹30g、土茯苓30g、赤芍20g、大血藤30g、浙貝母15g、黃藥子10g、甘草10g。14劑，每日1劑，水煎分3次服。

2016年7月8日，患者訴其服上方后痤瘡顯著好轉(zhuǎn)，口臭消失，大便通暢。刻下患者鼻部、前額等部位紅色丘疹及小膿皰消失，黑頭粉刺周圍的炎癥消退，面頰仍有少數(shù)紅色丘疹及多個暗紅色結(jié)節(jié)。復(fù)查舌質(zhì)黯紅、舌苔黃膩、脈象濡數(shù)。藥用蒲公英30g、野菊花30g、金銀花30g、紫花地丁30g、魚腥草15g、連翹30g、土茯苓30g、夏枯草20g、赤芍20g、大血藤30g、浙貝母15g、黃藥子10g、甘草10g。14劑，每日1劑，水煎分3次服。

2016年7月22日，患者訴其服上方后痤瘡基本消失。刻下患者鼻部、前額等部位已無痤瘡，僅面頰部位有散在暗紅色結(jié)節(jié)。復(fù)查舌質(zhì)黯紅、舌苔薄黃、脈象濡緩。藥用金銀花30g、魚腥草15g、連翹30g、土茯苓30、夏枯草20g、赤芍20g、大血藤30g、浙貝母15g、黃藥子10g、醋鱉甲20g（先煎）、甘草10g。14劑，每日1劑，水煎分3次服。

2016年8月5日，患者訴其服上方后痤瘡已經(jīng)消失，要求鞏固治療。復(fù)查患者面部痤瘡結(jié)節(jié)基本消失；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈象細(xì)緩。藥用金銀花30g、魚腥草15g、連翹30g、土茯苓30、夏枯草20g、赤芍20g、大血藤30g、浙貝母15g、黃藥子10g、醋鱉甲20g（先煎）、甘草10g。10劑，制小蜜丸，每服10g，每日3次，以資鞏固。

【按語】痤瘡，是一種多因素引起的疾病，以顏面、胸背部黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害為特征；其發(fā)病主要是因性激素水平改變、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖，造成毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥所致。本例患者證屬濕熱內(nèi)蘊、痰瘀互結(jié)所致。濕熱內(nèi)蘊，損害顏面組織，腐敗顏面血肉，故見顏面生瘡、紅腫疼痛；濕熱內(nèi)蘊，濕熱阻礙血行而致瘀，濕邪內(nèi)停過久而生痰，痰瘀互結(jié)，故見痤瘡結(jié)節(jié)。濕熱內(nèi)蘊，停聚胃府，胃濁上泛，故見口臭；濕熱內(nèi)蘊，結(jié)聚大腸，腑氣不通，故見便秘。治擬清熱利濕、活血化痰，藥用五味消毒飲、連翹金貝煎等方加減。方中蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、魚腥草、連翹、土茯苓等清熱解毒利濕；赤芍、大血藤、浙貝母、黃藥子等活血化痰散結(jié)；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒利濕、活血化痰散結(jié)之功，使熱毒去、濕邪除、痰瘀化，則痤瘡可愈。二診時仍有痤瘡結(jié)節(jié)，故以前方加清熱散結(jié)之夏枯草；三診時以前方去蒲公英、野菊花、紫花地丁是因其熱毒已減、大便已通，加鱉甲是增強(qiáng)其軟堅散結(jié)之力。