本報(bào)記者 陸玨
今天是第22個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”，主題為“發(fā)展事業(yè)、規(guī)范服務(wù)、維護(hù)權(quán)益”。就在今年5月1日，我國《精神衛(wèi)生法》 在醞釀20余年后首次正式出臺(tái)實(shí)施，其規(guī)定的“心理咨詢師不得提供精神障礙的診斷、治療”、“入院治療自愿原則”受到熱議。那么，精神障礙在蘇州的患病及診治情況如何？現(xiàn)代人有哪些精神心理問題較為突出？應(yīng)如何正視抑郁癥及其他精神障礙？對(duì)此，本報(bào)記者獨(dú)家專訪了中國精神疾病治療指南專家委員會(huì)委員、廣濟(jì)醫(yī)院資深專家梅其一教授。
門診上發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人
抑郁焦慮問題突出
記者：這些年在您的門診上，現(xiàn)代人有哪些精神心理問題比較突出？
梅其一：我從事精神科醫(yī)療30多年，記得剛工作時(shí)，精神分裂等重型精神病為多。而這幾年我發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、失眠、兒童青少年情緒問題等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過重型精神病。
記者：對(duì)于抑郁癥，有相關(guān)高危人群?jiǎn)幔?br> 梅其一：據(jù)統(tǒng)計(jì)，輕度抑郁病人中，女性是男性的兩倍，沒有種族和國家的區(qū)別；重度抑郁者性別差距則不大。世界范圍內(nèi)，男性自殺率比女性高； 但在中國卻是女性更高，以農(nóng)村婦女較多，其中原因很復(fù)雜。抑郁癥有以下高危人群：有家族遺傳史，經(jīng)歷重大生活事件，以及特殊人群如產(chǎn)后、經(jīng)期婦女等。
記者：抑郁癥患者常有“病恥感”，不愿去醫(yī)院。這可怎么辦？這病能治嗎？
梅其一：不只抑郁癥，我們對(duì)精神障礙的社會(huì)寬容度遠(yuǎn)不如國外，患者易受排斥而產(chǎn)生病恥感，于是諱疾忌醫(yī)，拖下去延誤治療釀成慘劇。事實(shí)上，抑郁癥根本不可怕，它完全有可能被治好。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥是由于大腦“海馬區(qū)”神經(jīng)細(xì)胞丟失，隨病情發(fā)展細(xì)胞丟失越嚴(yán)重。如果及時(shí)接受藥物和心理治療，可以很好地促進(jìn)細(xì)胞再生。這里要強(qiáng)調(diào)的是“藥到病除”，不應(yīng)抗拒服藥，應(yīng)知道藥物治療是對(duì)疾病本質(zhì)的幫助，并不只是控制癥狀。現(xiàn)已證實(shí)，抑郁癥首發(fā)病人若能在早期堅(jiān)持服藥鞏固一段時(shí)間，50%都可達(dá)到臨床治愈，無需終身服藥，應(yīng)對(duì)治療有信心。
記者：現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上還有很多如“拖延癥”、“臉盲癥”、“路怒癥”等新說法，您對(duì)此怎么看？
梅其一：這些新名詞并非規(guī)范術(shù)語，但幾乎都能在精神科找到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)解釋。拖延癥其實(shí)是動(dòng)力缺乏，是腦內(nèi)多巴胺等功能不足，通過藥物和技能訓(xùn)練就能幫助。臉盲癥可能屬人格解體，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等判斷出現(xiàn)問題。路怒癥則是易激。建議有這些情況的朋友，如感嚴(yán)重和生活困擾，盡早來找醫(yī)生。
患病率高就診率低
不妨先掛精神科
記者：精神障礙或心理障礙，在蘇州總體患病率如何？
梅其一：蘇州只在十多年前做過精神障礙的流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近幾年的權(quán)威數(shù)據(jù)則沒有。但可以說，蘇州精神障礙比率一定比全國平均水平高，因?yàn)槲覀兂袚?dān)著眾多流動(dòng)人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
從全國調(diào)查來看，近年中國內(nèi)陸有超過17%的成年人，在人生某一刻曾患過或正患有精神障礙。其中，多數(shù)是輕型的，如情緒障礙占比超過6%，焦慮癥約占5%，抑郁癥約占3%；而重型精神病只在其中占很小一部分，大家沒必要害怕。另值得一提的是，這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)尚未把嗜煙、網(wǎng)絡(luò)成癮等物質(zhì)依賴納入精神障礙范疇。
記者：從您平日工作來看，覺得精神障礙患者就診率高嗎？
梅其一：很低，尤其是輕度精神障礙如抑郁、焦慮等，大多數(shù)都沒及時(shí)得到治療。患者或者家屬誤以為多聊聊、多開導(dǎo)就可以了，其實(shí)根本不是這樣。很多市民還會(huì)把精神問題軀體化，覺得身體其他器官不舒服，唯獨(dú)忽視了神經(jīng)及精神層面。當(dāng)然，我國精神科醫(yī)患比率很低，的確也是一大現(xiàn)實(shí)。
記者：市民反映，去醫(yī)院掛號(hào)不知應(yīng)掛心理科還是精神科，甚至不愿掛精神科，可否對(duì)此指導(dǎo)一下？
梅其一：“內(nèi)外婦兒精”，是醫(yī)學(xué)五大分科。心理科則是精神科的分支之一。如果大家覺得自己心理似乎有問題，建議大家先掛精神科，不要嫌它“難聽”。這好比胸口痛，病人不知到底哪出了問題，不妨先選擇內(nèi)科，讓醫(yī)生來診斷究竟是心臟還是肺部出了問題。
然而，科室設(shè)置的細(xì)化也非常重要，廣濟(jì)醫(yī)院目前正設(shè)想開設(shè)兒童青少年心理門診、康復(fù)科、老年科、心境障礙科等，對(duì)不同人群的專病化診治趨勢(shì)對(duì)患者有利。
精神衛(wèi)生法規(guī)定心理咨詢師不得診療
記者：今年5月出臺(tái)實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。”對(duì)此請(qǐng)結(jié)合蘇州現(xiàn)狀，談?wù)勀目捶ā?br> 梅其一：過去的確有心理咨詢師給人診斷、治療，甚至開處方，這對(duì)病人是很危險(xiǎn)的事。心理咨詢師經(jīng)過3個(gè)月培訓(xùn)考核就能拿證書，他也未必知曉精神藥物基本原理，容易產(chǎn)生診治偏差；但培養(yǎng)一名專業(yè)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要至少8-10年，入門門檻和學(xué)習(xí)強(qiáng)度、深度都有著相當(dāng)大的差別。心理咨詢的服務(wù)對(duì)象應(yīng)是正常人，主要對(duì)正常人在學(xué)習(xí)、工作、家庭等方面存在的不健康心理，進(jìn)行開導(dǎo)或調(diào)適，防止他們變成病人。現(xiàn)在蘇州各三級(jí)綜合醫(yī)院都有精神科門診，相關(guān)專家都會(huì)在那為大家提供診斷、治療、康復(fù)服務(wù)。
記者：《精神衛(wèi)生法》中“精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則”的規(guī)定受到熱議，您對(duì)此怎么看？
梅其一：今年世界精神衛(wèi)生日的主題之一是“維護(hù)權(quán)益”，就是要維護(hù)精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全，并強(qiáng)調(diào)“自愿原則”、不得“被精神病”。法律同時(shí)也規(guī)定，當(dāng)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生傷害自身或他人安全的行為，將實(shí)行“非自愿入院”。由于該法律剛出臺(tái)不久，目前在具體實(shí)施過程中還需要時(shí)間來逐步改進(jìn)。
記者：精神類疾病的防治是一項(xiàng)綜合系統(tǒng)工程，根據(jù)現(xiàn)在的救治體系，有多少力量在幫助他們？
梅其一：在醫(yī)學(xué)治療上，我們會(huì)建立起“治療聯(lián)盟”，醫(yī)生、患者、家屬、社會(huì)四方各司其職共同努力，每位患者病情不同，聯(lián)盟的側(cè)重點(diǎn)也不同。《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，“嚴(yán)重的精神障礙患者可依法免費(fèi)獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，在這點(diǎn)上我國正在進(jìn)步，他們的醫(yī)保費(fèi)用比普通市民多，基本藥物可免費(fèi)贈(zèng)送，每年還可享受基本體檢。但具體實(shí)施還有待改善，比如療效好、副作用少的藥物目前并不在贈(zèng)送的藥物目錄中。
此外，社區(qū)的力量也相當(dāng)重要，希望主動(dòng)創(chuàng)造條件幫助患者康復(fù)，向患者提供進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力康復(fù)訓(xùn)練的場(chǎng)所和條件。從業(yè)多年來，我發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者是很善良的，他們渴望別人的幫助，但對(duì)此他們未必懂得感恩。因此，幫助精神障礙患者的好心人，需有施恩不圖報(bào)的更高境界。
梅其一簡(jiǎn)介
主任醫(yī)師，教授，心身科主任，擅長(zhǎng)精神分析、認(rèn)知行為治療和森田治療。曾獲日本岡本心理成就獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，多次獲得包括國際論文獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)論文獎(jiǎng)在內(nèi)的學(xué)術(shù)獎(jiǎng)。1991年起一直被中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)聘為中國心理評(píng)估專業(yè)委員會(huì)委員，并擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂委員會(huì)委員、中國神經(jīng)癥治療專業(yè)委員會(huì)委員。2000年被評(píng)為蘇州市跨世紀(jì)學(xué)術(shù)帶頭人，2002年為江蘇省突出貢獻(xiàn)中青年專家，同年被國家衛(wèi)生部指定為中國精神疾病治療指南專家委員會(huì)委員。
