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黃氏積累數(shù)十年經驗，將古今學說融會貫通，在醫(yī)學事業(yè)上不懈的努力，對促進醫(yī)學進步和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻，其中以《四圣心源》一書影響頗大。在閱讀該書時，其中“一氣周身”的理論讓我影響深刻。
“一氣周身”是什么意思呢？有人認為“一氣”廣義上應該等同于中國古代哲學的氣的定義范疇，狹義上講，應該是指人體生命活動之象。黃元御先生在其著作《四圣心源》中歸納出了 “左路木火升發(fā)，右路金水斂降 ，中焦土氣斡旋”的理論模型，該理論非常重視臟腑氣機的升降出入，形成了獨特的人體氣化理論，該理論根于傳統(tǒng)又有別于傳統(tǒng)，切中人體生理的本質，有效指導臨床辨證立法。
從某種角度來說，整個宇宙都可以看作是氣的運行。正如《素問· 寶命全形論篇第二十五 》言“夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人”，人亦可以看做是宇宙這個不停運行的大氣中的一部分氣。而黃元御將這套理論運用到臨床上，達到了相當滿意的效果。當年乾隆皇帝久病不愈，請其診治，獲得佳效，于是賜題“妙悟岐黃”賜之，并詔為御醫(yī)。《素問·陰陽應象大論》言：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素問·寶命全形論》言：夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。即是說，陰陽就是天地之道，就是天地自然的變化規(guī)律。而人是天地之間的一股氣。積陽為天，積陰為地，天地之間的這股氣也不過是陰陽之變化。故而黃元御則把這種規(guī)律具體地總結為：陰陽就是一氣之升降，升則為陽，降則為陰。黃元御提出的“一氣周流”理論，與中國古代哲學以及《內經》、《難經》、《傷寒論》等中醫(yī)經典著作一脈相承，是從最本質的氣的層次，來闡述天地人身之氣的運行，因此它對問題的認識和分析，可謂由源到流，高屋建瓴。
一氣周流的結構是渾然一體的。人體的一氣周流描述的是人體生命活動之象，從中焦來講的話，主要表現(xiàn)為中焦的脾胃之氣。中焦的這一團土氣，脾升胃降，其不停息的升降斡旋，猶如漩渦，由內向外，旋轉出來，往上左升的部分轉出來就是木火之氣，往下右降的部分轉出來就是金水之氣，整個生命的一氣周流是渾然一體的。以中焦土氣這個角度來講的話，一氣周流中的木火金水只是中焦土氣的不同狀態(tài)而已。并非表現(xiàn)為周圍一圈是木火金水，中間單獨存在一團土氣，不是這樣的結構。一氣周流的組成結構類似于太極圖的結構，它實際上是渾然一體的。以五行的角度來解釋的話，人體生命的活動，就好比有一個活動范圍一樣，這個范圍規(guī)定為土。在這個范圍內，最居中的這一部分定義為中土之氣，偏于升發(fā)的這一部分叫做木火之氣，偏于斂降的這一部分叫做金水之氣，實際上都是生命活動之象，都是渾然一體的，并沒有截然分開。一氣周流學說所描述的這種人體生命活動之象，在人體中的運動變化離不開陰陽對立統(tǒng)一、五行生克制化的規(guī)律.這種規(guī)律可以表現(xiàn)為各個臟腑組織器官功能活動的相應協(xié)調;如破壞了這一平衡協(xié)調，就會出現(xiàn)臟腑經絡器官的病變，所以《素問·六微旨大論》有言“亢則害，承乃制，制則生化”。喻嘉言在其著作《醫(yī)門法律》中說:“其所以統(tǒng)攝營衛(wèi)、臟腑經絡，而令充周無間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴胸中大氣為之主持。”
一氣周流學說對陰陽的強調是其上下回周，彼此互根，上下環(huán)抱。陰升逐漸化陽，陽降從而逐漸化為陰，并非是指陰陽可獨自的由少而壯。五行方面，該理論認為五行是不停息的周流著的五行。“水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。” ”這體現(xiàn)了一氣周流學說的整體運動的觀點。天有六氣，風、火、暑、濕、燥、寒，為陽；地有五行，木、火、土、金、水，為陰。天之六氣化地之五行，地之五行生天之六氣。人之五行和天之六氣是對應的，只有當其中的某一氣處于“病態(tài)”的時候，才會表現(xiàn)出其單獨的特征，如“木曰曲直”、“火曰炎上”。
該學說在解釋人體病理的時候，崇尚中氣，兼顧四維。脾胃升降功能是“一氣周流”正常與否的決定因素。黃元御認為，中氣虛衰，升降失常，百病由生，而導致中氣虛衰的病機主要為陽虛土濕，治療以溫陽補土為大法。陽虛土濕病機的形成，主要是由于“足太陰脾以濕土主令，足陽明胃以燥金化氣，濕為本氣，而燥為化氣，是以燥氣不能敵濕氣之旺，陰易盛而陽易衰，土燥為病者，除陽明傷寒承氣證外不多見，一切內外感傷雜病，盡緣土濕也”。
人不過就是天地之間的一股氣合而成形而已。積陽為天，積陰為地，天地之間的這股氣也不過是陰陽之變化。陰陽就是天地之道，就是天地自然的變化規(guī)律。陰陽就是一氣之升降，升則為陽，降則為陰。所以不僅治病要從陰陽上下功夫，養(yǎng)身長命也要本于陰陽。陰陽雖然變化莫測，總是有其形跡可察的。可以從象的角度來把握陰陽。象也是動態(tài)的，它也在隨著陰陽不停地變化著，然而卻總不能遁其形跡。對象的觀察細致入微，達到了數(shù)的層次，就可以秋毫在目，預言生死。
醫(yī)總離不開藥。黃元御認為：“以故醫(yī)家之藥，首在中氣。”《四圣心源》的開篇第一方即“黃芽湯”，便充分代表了黃元御推崇中氣的思想。此方由人參、甘草、茯苓、干姜組成，黃元御在方后注明“中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。”黃元御創(chuàng)制的其他諸多方劑也反映了“一氣周流”的運行規(guī)律，其組方有從左路升發(fā)的藥物，如麻黃、桂枝、附子、細辛等等；有從右路斂降的藥物，如石膏、大黃、五味子等等；有從中焦斡旋的藥物，如半夏、茯苓、干姜、甘草，等等。
天地之間，陰陽之象無處不在。春夏秋冬，寒暑往來，日出月落，晝夜交替，無不是象。乃至病有病象，藥有藥象，諸象紛然，而終歸一致。象即是陰陽之變化，即是一氣之周流，天地之間同此一氣，所謂天人一也，諸象亦同歸此氣，一無二致。
總之，黃元御的“一氣周流”理論從最本質的氣的層次，闡述天地人身之氣的運行，因此對變化萬千的疾病，要通過癥狀透見本質，從而對疾病進行精確定位、準確治療。從人體生命運動的全局出發(fā)，準確判斷一氣周流發(fā)生郁滯的環(huán)節(jié)，靈活采取全局性的治療方案，往往可以四兩撥千斤，以普通尋常之藥，取立竿見影之效。
