慢性萎縮性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病變，為臨床常見病、多發病，嚴重影響著患者的身心健康。
病理上主要表現為黏膜腺體萎縮，并常伴有腸化和不典型增生。當腸化和不典型增生在中度以上，則有癌變可能。根據臨床特征不同，其應歸屬于中醫學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。
一、病因病機
本病病因復雜，涉及多個方面，常見病因有寒邪客胃、飲食不節、情志失調及脾胃虛弱等，各種病因又常相互影響。
(1)寒邪客胃： 腹部受涼，或恣食生冷，致寒凝氣滯，胃氣不和，收引作痛。《素問·舉痛論》謂：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”。“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。
(2)飲食不節： 暴飲暴食，恣食肥甘，損脾傷胃，胃氣阻滯，食滯不化，則痞滿疼痛。《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。《明醫雜著》又云：“人唯飲食不節，起居不時，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱虛，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、瀉痢等證作矣”。
(3)情志失調： 《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達”，忿怒不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，則胃病生矣。如《臨證指南醫案》中提到“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“情志不遂，肝木之氣逆行犯胃，嘔吐膈脹”。
(4)脾胃虛弱： 素體不足，脾胃虛弱，或久病不愈，脾陽不足，寒從中生，或胃陰不足，胃絡失養而作痛。寒邪客胃、飲食、情感所傷而導致的胃氣阻滯，和降失司，食滯不化，痞滿疼痛等，此屬邪實，而其發病多是在脾胃虛弱基礎上而致，形成了虛實夾雜的病理特點。中醫學尚認為，“久病氣虛致瘀”、“氣滯血瘀”、“久痛入絡”等，因此胃絡阻滯，亦是本病的主要病機。參照臨床胃鏡所見胃黏膜充血水腫、色暗或灰暗、黏膜粗糙不平、或呈結節隆起等，皆屬局部血脈瘀滯，與臨床血瘀所見一致。
綜合而言，本病屬于虛中夾雜，而此中尤以脾胃虛弱與氣滯血瘀為主，且互為因果，交錯出現。脾胃愈虛，則脾虛不運，氣機不暢，可致胃絡瘀阻益甚；胃絡瘀阻，氣滯血瘀，又可致脾胃升降難復，脾主運化功能失職，氣血生化乏源，導致中州之氣愈益虛損。
二、辨證施治
本病病機主要表現為氣虛、氣滯、寒凝、血瘀之特點；尚有肝失條達，胃失和降，痰濕中阻，而表現蘊濕化熱，傷及胃陰之病理特點。對本病可分氣虛寒滯型和陰虛瘀熱型論治。臨床上以前者多見，根據“久病久虛致瘀”、“氣滯血瘀”、“寒凝血瘀”等理論及臨床經驗，健脾、益氣、理氣、祛瘀、溫中，即調氣法與活血化瘀法并用是治療本病的基本原則。
1.氣虛寒滯型
上腹部脹悶，疼痛，噯氣，遇寒加重，得熱則舒，倦怠懶動，納谷減少，大便溏稀，舌淡暗，或邊有齒痕，脈細弱。
處方：黨參20g，炒白術9g，黃芪20g，枳實20g，厚樸9g，香附9g，砂仁9g，雞內金9g，炒白芍20g，郁金15g，延胡索20g，莪術20g，五味子9g，烏梅9g，白花蛇舌草20g，制附片9g，甘草6g。水煎分服。
方藥淺析：本型治療以健脾益氣、溫中散寒、消滯祛瘀為原則。方中黨參、白術、黃芪、甘草健脾益氣，補虛生肌，尤其參、芪對提高機體免疫功能、調整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮細胞的新生有良好作用。脾虛則胃失和降，消化遲滯，故以枳實、厚樸、香附、砂仁、雞內金等品理氣消滯，促進消化功能。方中又以大隊活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪術等，通過活血化瘀，改善微循環，增加血流量，促進胃黏膜局部血液循環，加速炎癥吸收，促進固有腺體再生和胃黏膜修復。這是治療本病之關鍵。特別是與參、芪配伍為用，通補兼施，寓攻于補，相得益彰。附子一味溫陽散寒，溫經止痛。本病多表現胃酸缺乏，故以酸斂之品五味子、烏梅以益胃斂陰助酸，尤其以五味子治療萎縮性胃炎，對病變胃黏膜的恢復有良好作用。本病所伴隨出現的腸化和不典型增生，屬于癌前病變。一般抗癌中藥復方多采用活血祛瘀和清熱解毒之品，故本方以白花蛇舌草清熱解毒以起抗癌作用，預防癌變發生，復配以有抗癌作用的祛瘀之品莪術，可起到良好作用。
值得一提的是，現代研究證實，慢性胃炎、胃潰瘍等病的發生多與幽門螺桿菌(HP)感染有關。研究表明，黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒之品，對HP有直接殺傷作用，故本方重用白花蛇舌草，以圖起到抗HP感染及抗癌的雙重作用。但應指出，中藥的優勢并不在于抑殺HP，而在于通過包括抗HP在內的多種作用機制，通過抗HP與扶正祛瘀療法的綜合運用，促進機體整體狀態的改善，改善HP寄居的微環境，使之不利于HP生存和繁殖，這既能增強機體的保護因子，又能抑殺HP以削弱其攻擊因子，兩者相輔相成，達到治療HP感染的目的。
在隨證加減方面，伴有結節隆起和腸上皮化生者，加三棱20g，炒山甲9g，海藻15g，另加服水蛭粉5g，每日早、晚分沖。伴有胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍者，減去五味子、烏梅，加白及10g，三七粉4g(早、晚分沖)，海螵蛸30g。
一般認為，萎縮性胃炎的胃黏膜固有腺體萎縮是不可逆轉的，但實踐證明，運用中藥治療本病，能使萎縮的胃黏膜逆轉，其療效明顯優于西藥。
2.陰虛瘀熱型
胃脘隱痛灼熱，口干舌燥，饑而不欲食，大便偏干，舌質暗紅，苔少，脈細兼數。本型顯示胃黏膜有活動性炎癥，HP感染率較高。胃鏡所見胃黏膜充血，糜爛較重，且伴有出血點，或膽汁反流。
處方：沙參20g，麥門冬9g，玉竹9g，黨參20g，黃芪20g，香附9g，炒白芍20g，丹參20g，郁金20g，蒲公英20g，黃芩9g，烏梅9g，甘草6g。水煎服。
方藥淺析：本證系脾胃陰虛有熱而夾瘀，治宜采用養胃益陰、補氣生肌、祛瘀消滯和苦寒清胃的治療原則。方中沙參、麥冬、玉竹、烏梅滋養胃陰，生津止渴，且對本證之胃酸缺乏，有酸甘化陰、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜爛，且伴有出血點，故輔以苦寒清熱涼血之蒲公英、黃芩等。胃絡阻滯亦是本證之重要病機，故以白芍、丹參、郁金、香附等養血和營，行氣祛瘀。以參芪健脾益氣，補虛生肌，加速胃黏膜上皮細胞的新生。
萎縮性胃炎是一個病程很長而且較為難治的慢性胃病。
在治療上，癥狀改善尚較容易，若要取得胃鏡及病理上的良好效果則較困難，尤其腸化、不典型增生則難度較大。因此，治療萎縮性胃炎的療程較長，一般以3個月為1個療程。重度萎縮或伴腸化、不典型增生者則宜延長療程，長期堅持治療，并定期復查以判斷病情。
三、病案舉例
案1：朱某，女，61歲，1996年8月15日初診。半年來自感上腹部脹痛不適，飯量減少。1996年8月8日做胃鏡檢查：(胃竇)慢性萎縮性胃炎I級伴灶性腸化、慢性淺表性胃炎Ⅲ級，(胃體)慢性淺表性胃炎Ⅲ級，HP(++)。證見胃脘脹滿、疼痛、納差、疲乏、噯氣、遇寒加重，得溫則舒，便溏、舌淡、脈細弱。證屬氣虛寒滯型。治宜健脾益氣，溫中散寒，消滯祛瘀。處方：黨參20g，炒白術9g，黃芪20g，枳實20g，青陳皮各9g，半夏9g，厚樸9g，焦三仙各9g，砂仁9g，干姜6g，炒白芍20g，郁金20g，制附片9g，五味子20g，元胡20g，莪術20g，白花蛇舌草20g。水煎服。
服2劑脹痛減輕，效不更方，守方繼進。服6劑納谷增加，精神尚可，仍有隱痛不適。原方加炙甘草9g，繼服7劑，諸證悉除。囑其堅持服藥2～3個療程，以鞏固療效。
案2：陳某，男，46歲，2004年10月18日初診。主訴：胃脘脹痛、納差10余年，加重1年。2004年5月13日胃鏡示：萎縮性胃炎-Ⅱ級，糜爛性胃底胃炎-Ⅲ級，HP(+++)。病理診斷：慢性萎縮性胃炎中度，灶性腸化，活動期，伴異型增生-Ⅱ級。時診：胃脘作脹，時有疼痛，喜暖惡寒，遇涼則痛加，食納減少，體乏無力；面色少華，唇暗，舌淡，苔白厚微膩，脈沉弦。診為脾胃虛弱，寒滯血瘀。治宜健脾益氣，溫中散寒，消滯祛瘀。處方：黨參20g，炒白術9g，黃芪20g，陳皮9g，半夏9g，枳實20g，厚樸9g，焦三仙各9g，砂仁9g，干姜9g，肉蔻9g，玉片20g，炒白芍20g，丹參20g，莪術20g，桂枝9g，制附片9g，白花蛇舌草15g，甘草6g。水煎分服，日1劑。
藥服15劑來診，自訴藥后胃脘脹痛已明顯好轉，納谷也增。后又隨證加減，共服100余帖后，諸證悉除，納食正常，精神振作。囑其繼續服藥以鞏固療效。后多次隨訪均未聞復發，并囑其作胃鏡復查。于2006年7月12日復查胃鏡，報告為：胃各部黏膜均光滑，黏膜皺襞排列整齊，色澤正常，黏液清亮，未見異常病變；HP (-)。
案3：王某，女，63歲，2006年1月7日初診。訴有慢性萎縮性胃炎病史10余年，多處中西醫治療，病情未見好轉。診見：胃脘脹滿，食后尤甚，時痛，噯氣反酸，納呆便溏，神疲，舌質紅、苔膩微黃，脈細弱。2005年12月20日胃鏡檢查示： 糜爛性胃炎 (輕度)伴胃竇部胃黏膜萎縮性改變(中度)，十二指腸球部炎癥、潰瘍，HP(++)。
中醫診斷為痞滿。證屬陰虛瘀熱。治以養胃益陰，補氣生肌，祛瘀消滯，并佐以苦寒清胃。處方：黨參20g，黃芪20g，陳皮9g，半夏9g，枳實20g，沙參20g，玉竹15g，麥冬9g，雞內金9g，炒白芍20g，元胡20g，丹參20g，莪術20g，三七粉5g，黃連20g，海螵蛸20g，貝母9g，甘草6g。
水煎分服，日1劑，并囑其禁酒及辛辣刺激之品。
藥服10劑來診，訴藥后諸證均見好轉，精神也漸佳。
于原方稍加調整，再取10劑。后病證再見好轉，于原方隨證加減繼續服用。2006年6月10日復診，訴諸證悉除，食量增加，并示2006年6月8日胃鏡報告單：淺表性胃炎(輕度)，十二指腸球部炎癥。囑其繼續服藥治療。
按：慢性萎縮性胃炎的形成是一個長期慢性病變過程，在其漫長的病變過程中，始終呈現正邪相爭的病理狀態，脾胃虛弱是其基本病理改變。從以上3例病案看，患者均有較長的胃病病史，不但出現納差、神疲等虛證的表現，同時又有脹滿、疼痛等實證。中醫理論認為，“正氣存內，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”；“四季脾旺不受邪”，脾氣不旺，胃黏膜防護功能減弱，各種外邪乘虛而入。脾胃虛弱不能驅邪外出，正邪相持，導致疾病久延不愈，進一步損傷脾胃，使虛者更虛，這是發病之本。
另外，虛又可以致實。脾胃同居中焦，在生理上，胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，即脾主升清，胃主降濁，二者臟腑相合，升降相因，共同完成對所飲食物的消化吸收，化生精微氣血，輸布全身，充養四肢百骸。脾胃虛弱，一方面，清氣不升，濁陰不降，中焦痞塞；另一方面，脾胃運化、腐熟失職，水反為濕，谷反為滯，致食、濕、痰、熱等積滯內生。積滯和濕痰均可阻滯中焦，影響氣機的升降，日久則氣滯血瘀。此外，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，氣血生化不足，健運無力也可致瘀。《景岳全書·脅肋》曰：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者。”甚或氣虛及陽，陰寒內生，血脈不溫都可致血行澀滯。《素問·痹論篇》指出：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通”，說明了久病致瘀的病理。血瘀、食滯、濕痰、氣滯反過來又會損傷脾胃，加重脾胃虛弱，從而形成惡性循環，漸致變生壞證而致腸化、異型增生、癌變等。治療本病宜采取復方多法、綜合運用、整體調節的治療原則，要標本兼顧，攻補兼施，重點在于健脾益氣，活血理氣。
