| 本帖最后由 orange 于 2009-7-15 11:57 編輯 三、功夫全在陰陽上打算(中) ———火神派案例賞析之二 案4咳嗽(慢性支氣管炎) 安某,女,54歲。1966年因受風寒,咳嗽遷延12年。每年入秋則發,冬季加劇,甚則不能平臥。發作時服藥雖可暫時緩解,但經常反復,日益加重,1978年8月來診:每日陣發性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥。畏寒惡風,面足浮腫,臉色萎黃。舌質淡暗有瘀斑,舌體胖嫩邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩。此為少陰陽虛水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水,以真武湯加減主之:制附片(久煎)60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白術20ｇ,桂枝10ｇ。6劑。二診:咳嗽明顯好轉,痰亦減少過半,呼吸較前通暢,漸能平臥。面已不覺腫,舌質稍轉紅潤,厚膩苔減。以干姜易生姜,加強溫中補脾之效,上方續服6劑,諸證顯著減輕。以苓桂術甘湯加味善后,諸證基本痊愈,入冬以來,再未重犯。(《范中林六經辨證醫案選》) 按 本例每年秋冬外感,咳必復發,神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質暗淡無華,皆腎陽衰微、水飲內停之明證。水寒之氣上泛,則頭眩、心累;水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,故氣短難臥;水氣溢于肌表,故面足浮腫沉重。舌質胖嫩,兼有齒印與瘀斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。投以真武湯,壯元陽以消陰翳,逐寒痰以清水源,以芍藥易桂枝者,加速溫經散寒,化氣行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。 案5 慢性前列腺炎案 張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復發作3年。開始僅尿頻,睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺癥狀有增無減,并發展至陽萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來診:惡寒踡臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數,陽萎。面色萎黃暗黑,舌質淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細。此為少陰陽衰,陰寒內盛,法宜補陽溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120ｇ,炙甘草60ｇ,上肉桂(研末沖服)15ｇ。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉清,尿頻也好轉,陽氣漸復,復方附子、干姜減至60ｇ;再加茯苓、炒白術以健脾除濕,繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕。舌質稍現紅潤,黃白厚膩之苔已減。繼續溫補腎陽,兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60ｇ,黨參30ｇ,上肉桂(研末沖服)10ｇ,冬蟲夏草15ｇ,寧枸杞3ｇ,菟絲子30ｇ,云苓20ｇ。服藥10余劑,諸證繼續好轉。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈。同時,多年來之低血壓、頭昏、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢復工作。(《范中林六經辨證醫案選》) 按 慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可*。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無減,亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽上打算”,從陽虛陰盛著眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個月治愈3年痼疾,令人大開眼界,盡顯火神派風格。 案6 乳癰(乳腺炎) 尹某,女,25歲。1969年春季,產后6天,患右乳急性乳腺炎,經用青霉素和清熱解毒中藥內服外敷,10余天寒熱不退,乳房紅腫疼痛日漸加重,遂延吳氏診治:發熱惡寒,體溫37 4～39 0℃,頭身疼痛,右乳紅腫灼熱而硬,乳汁不通,痛徹腋下,呻吟不止。寢食不安,精神疲憊,欲寐無神。舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細而緊。辨為產后氣血俱虛,感受風寒,氣血凝滯,又誤服苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加重,法當扶正祛邪,溫經散寒,活絡通乳,方用麻黃附子細辛湯加味:附片30ｇ,麻黃9ｇ,細辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ。連服2劑,次日復診,遍身汗出,夜能安寐,晨起已熱退身涼,頭身疼痛已愈。乳房紅腫灼痛已減其半,脈已不緊,沉細和緩,舌質青色已退而轉淡紅,苔薄白,根部尚膩。證已見效,余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽溫化之法,方用茯苓桂枝湯加味:茯苓、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,細辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。連服2劑,乳房紅腫完全消散,乳汁已通,以黃芪建中湯善后。(《吳佩衡醫案》)) 按 急性乳腺炎紅腫熱痛,發燒,似應辨為熱毒之候。然此案發熱而惡寒,頭身疼痛,是為表證;服用清熱解毒中藥10余天不效,不支持熱毒判斷;而精神疲憊,欲寐無神,舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細而緊,則屬陽氣已虛之證。外見表邪,內已陽虛,故取麻黃附子細辛湯加味治之,藥證相符,自然取效。全案未用一味清熱解毒之品,確顯吳氏火神派功力。 四、功夫全在陰陽上打算(下) ———火神派案例賞析之三 案7 石淋 黃某,男,44歲。腰痛數年,Ｘ線攝片發現右腎盂結石10粒,小如花椒,大如蠶豆,1958年11月延吳佩衡診治。腰痛時發,痛如絞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛,小便短澀。飲食欠佳,精神疲乏。舌苔白滑而厚膩,脈沉遲無力。辨為腎臟寒極,水濕不化,內結成石。以溫腎扶陽溫化之法主之,四逆湯加味:附片60ｇ,干姜40ｇ,桂枝、茯苓各30ｇ,杜仲、上肉桂(研末,泡水兌入)各10ｇ,北細辛、甘草各6ｇ。服藥11劑后,經尿道相繼排出結石4粒。Ｘ線復查,原來大如蠶豆者己不復見,此乃溫化之功也。繼以扶陽溫化主之:附片100ｇ,干姜50ｇ,狗脊10ｇ,薏苡仁、桂枝各30ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,北細辛、甘草各6ｇ。前后服藥數10劑,腰痛己不發作,于1959年1月恢復工作。Ｘ線復查,結石僅剩1粒。再以上方加減,最后1粒結石亦隨尿排出,徹底治愈。(《吳佩衡醫案》) 按 腎結石治療,一般不離海金砂、金錢草之類利水通淋之品,平心而論,效果平平。吳佩衡未用此類套方套藥,專從陰寒濕盛著眼,投以大劑附、姜,競使結石排出,不治石,而治人,確實才高識妙。 案8 癭病(甲狀腺左葉囊腫) 宋某,女,36歲。體質素弱,?；几忻?。1977年5月,發現頸部左側有一包塊,約2ｃｍ×3ｃｍ,觸之稍硬,隨吞咽活動,無痛感。自覺心累,無其他明顯癥狀。曾注射、口服消炎藥,后服中藥,均不效。經某醫學院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,建議手術治療,未允。同年7月初求診:左側頸部出現包塊已兩月。神疲乏力,食欲不振,入夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏,舌黯淡,苔淡黃而膩。此為癭病,其證在少陰,兼太陽之表,法宜扶正驅邪,溫經解表,以麻黃附子細辛湯加味主之:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,遼細辛6ｇ,桂枝10ｇ,干姜、甘草各30ｇ。上方服3劑后,包塊開始變軟,心累乏力略有好轉。藥證相符,重劑方能速效。上方姜、附、草3味加倍,再服3劑。包塊明顯變小,舌質稍轉淡紅,苔黃膩減。又以初診方續進10劑,包塊逐漸消失。(《范中林六經辨證醫案選》) 按 本例患者頸側長包塊,觸之硬結,不與皮膚粘連,皮色如常,隨吞咽而動,確系癭病。太陽與少陰相表里,風寒濕邪,日久深入少陰,表里同病。陽氣漸衰,營衛不固,寒凝氣滯,日久壅于頸側而成結。此案未泥于癭腫多屬痰氣郁結,或火郁傷陰之常規。以太陽少陰證論治,溫經解表,以暢氣血;通陽散寒,以開凝聚,同樣收到軟堅散結之效。 案9 鼻衄 秦某,男,64歲。素多痰濕,咳嗽多年。昨因咳嗽氣急上氣,忽然鼻血不止,注射止血針劑未止。1933年7月11日延吳佩衡急診:面色慘淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷無神,氣息低弱呈奄奄一息狀。舌淡夾青而少血色,脈芤虛欲散,二三至而一止。辨為氣虛不能攝血,陽虛不能守陰,復因咳嗽掙破血絡而衄。病勢頗危,有陽氣外脫之勢,急宜扶陽收納,若能血汗均止,尚有生機,以參附湯加味急救:附片30ｇ,高麗參10ｇ,炮黑姜6ｇ,甘草3ｇ,大棗(燒黑存性)2枚。服1劑則效,衄減,神氣轉佳,再劑血汗均己得止。原方加黃芪24ｇ,附片增為60ｇ,連服2劑,唇舌色已紅潤,脈來和緩有神,繼續調理而愈。(《吳佩衡醫案》)。 按 此癥一派陽虛欲脫之象,辨之不難。難的是除炮姜一味外未用止血藥,而以大劑附片扶陽為主,盡顯吳氏火神派風格。 案10 經閉 胡某,女,38歲。經閉4年,經治療其效不顯,所服中藥大多破瘀攻下之品,漸至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動須人攙扶,1953年4月來診。全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短。面色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,苔薄白,脈伏。此為少陰證經閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之:茯苓30ｇ,潞黨參15ｇ,炙甘草30ｇ,干姜60ｇ,制附片(久煎)120ｇ,桂枝、炒白術各12ｇ。二診:服完第1劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進食米飯1兩。繼服2劑后,腫脹明顯好轉,顫抖停止。囑其原方再進3劑,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后續服。月余病愈。1979年7月追訪,患者已63歲,自從26年前病愈后,直到經絕,月經一直正常,身體健康(《范中林六經辨證醫案選》)。 按 此證屬脾腎陽虛,陰寒內積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯,雖病閉經,未用—味活血通經之品,徑予大劑姜附溫陽直攻病本,令人大開眼界。分析 “功夫全在陰陽上打算”所選各案,有一個明顯特點,套用一句先賢的話,就是:見喘不治喘,見血不治血,見石不排石,見瘤不攻瘤,炎癥不清熱,經閉不通經,……“總之,病情變化非一二端能盡,萬變萬化,不越陰陽兩法?！蓖耆饤壦揍t“頭痛醫頭,腳痛醫腳”的對癥療法,而是“認證只分陰陽”,“功夫全在陰陽上打算”,均以大劑附子、干姜為治,應當說,這正是火神派的最基本特點,足以予人啟迪。當然,療效才是硬道理,各案療效實在令人佩服。 五、寒熱真假最緊要處(上) ———火神派案例賞析之四 上3期醫話介紹了火神派善用附子治病的案例,那確實是“功夫全在陰陽上打算”,讓我們領略了火神派的風格。其實,最能體現其水平的地方并不在此,而在于對寒熱真假證候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯綜復雜、疑似難辨的局面,那才是關鍵時刻,所謂識見不明,“誤用即死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿:“良醫之救人,不過能辨認此陰陽而已;庸醫之殺人,不過錯認此陰陽而已?！被鹕衽筛骷以谶@方面都有一套辨識寒熱真假的功夫,常能在一派熱象中辨出真寒,在一派寒象中辨出真熱,力排眾議,扶危救逆,力挽狂瀾,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例,下面圈點一些這方面的案例以供賞析。 1 陰極似陽 楊某,男,32歲,云南姚安人。1923年3月,病發已20日,始因風寒,身熱頭痛,某醫連進苦寒涼下方藥10余劑,且重加犀角、羚羊角、黃連等,愈進愈劇,危在旦夕,始延吳氏診治。患者“目赤,唇腫而焦,赤足露身,煩躁不眠,神昏譫語,身熱似火,渴喜滾燙水飲。小便短赤,大便已數日不解,食物不進,脈浮虛欲散。”吳氏認為證系風寒誤治之變證,誤服苦寒太過,真陽逼越于外而成陰極似陽之癥?！巴怆m現一派熱象,是為假熱;而內則寒涼已極,是為真寒。如確系陽證,內熱薰蒸,應見大渴飲冷,豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散,是為陽氣將脫之兆?！敝沃币嘶仃柺占{,擬白通湯加上肉桂為方:附片60ｇ,干姜26ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,蔥白4莖。方子開好,病家稱家中無人主持,未敢服藥,實則猶疑不定。次日又延吳氏診視,“仍執前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服,若能耐受,則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許,人事稍清,內心爽快,遂進上方。病情即減,身熱約退一二,出現惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀,且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續服:附片100ｇ,干姜36ｇ,甘草12ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ。服藥1劑,身熱退去四五,脈稍有神。尿赤而長,略進稀飯。再劑則熱退七八,大便已通。唯咳嗽痰多夾血,病家另請數醫診視,皆云熱證,出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫之誤,未敢輕試。其時病人吃梨一個,“當晚忽發狂打人,身熱大作,有如前狀。”又急邀吳氏診視,見舌白而滑,“仍喜滾飲”,判為“陽神尚虛,陰寒未凈?！比灾饕源髣┗仃栰詈?照第2方劑量加倍,另加茯苓30ｇ,半夏16ｇ,北細辛4ｇ,早晚各1劑。連服6劑,3天后再診,身熱已退,咳嗽漸愈,飲食增加,小便淡黃而長,大便轉黃而溏。前方去半夏、細辛,加砂仁、白術、黃芪,連進10余劑,諸癥俱愈。(《吳佩衡醫案》)。 按 此案既顯吳氏辨證準確,獨具慧眼,又示其火神用藥風格。在一派熱象之中,以“渴喜滾燙水飲,脈浮虛欲散”為辨識陰證眼目,實在令人欽佩。其實,從其服苦寒涼下之藥而病“愈進愈劇”,亦可推知絕非陽證,這同樣是一辨證依據。最可奇者,病人吃一梨后,竟然“忽發狂打人,身熱大作,有如前狀”,此系陰證食涼必然加重之理,吃梨尚且如此,若進苦寒涼藥呢?后果不堪想象。吳佩衡以多年經驗總結了陰陽辨證十六字訣,可謂青囊之秘:陰證:身重惡寒,目瞑嗜臥,聲低息短,少氣懶言。兼見口潤不渴或喜熱飲,口氣不蒸手。陽證:身輕惡熱,張目不眠,聲音洪亮,口臭氣粗。兼見煩渴喜冷飲,口氣蒸手。 2 假熱真寒 車某,男,74歲,四川成都人。1975年4月初感受風寒,全身不適。自擬溫補湯劑服之,病未減輕,勉強外出散步,受風而病情加重。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚。查體溫39℃。診為感冒高熱,注射慶大霉素,高燒仍不退,病勢危重,邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒,脈微欲絕。已高燒三日,雖身熱異常,但重被覆蓋,仍覺心中寒冷。飲食未進,二便閉塞。雙顴潮紅,舌淡潤滑,苔厚膩而黑。辨證:患者高熱,神昏,面赤,苔黑,二便不通,似陽熱之象。但雖高熱,反欲重被覆身;身熱面赤,而四肢厥冷;二便不通,卻腹無所苦;苔黑厚膩,但舌潤有津;高燒神昏,無譫妄狂亂之象,而脈現沉微。參之年已古稀,體弱氣衰,實一派少陰孤陽飛越之候,生氣欲離,亡在傾刻。雖兼太陽表證,應先救其里,急投通脈四逆加蔥白,直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎)60ｇ,生甘草30ｇ,干姜、蔥白各60ｇ。服上方2劑,熱退,黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消,陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛,表證仍在;腎陽虛衰,不能化氣,故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅其寒而固其陽,加蔥白生少陽之氣,處方:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,生甘草20ｇ,蔥白120ｇ。上方服4劑,頭不覺昏,二便通利,黑苔退盡,唯身痛未除。雖陽回表解,仍舌淡,肢冷,陰寒內盛,呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪,以四逆加遼細辛主之。處方:制附片(久煎)60ｇ,炙甘草20ｇ,干姜30ｇ,遼細辛6ｇ。服2劑,余證悉除,以理中湯加味調理之。(《范中林六經辨證醫案選》)。 按 本例證似陽熱,而脈微欲絕,脈證不符。范氏遇此寒熱真假難分之際,全面審度,尤重舌診,凡舌質淡或淡紅、暗淡,舌體胖或有齒痕,舌苔白膩、灰膩、白滑者,均為附子或四逆湯的使用指征,此為范氏獨到經驗。本例其舌質淡,為陰寒內盛;苔黑而潤滑有津,乃腎水上泛,斷不可誤認為陽熱,實為陰寒內盛已極,虛寒外露之象。 3.真熱假寒 馬某,男,30歲,四川成都人。1920年3月患瘟疫病已七八日,延吳氏診治:四肢厥逆,遍身膚冷,張目仰臥,煩躁譫語,問不能答。頭汗如洗,小便短赤,大便燥結數日未通。口臭氣粗,口氣蒸手。唇焦齒枯,舌干苔黃,起刺如鐵釘,脈沉伏欲絕。查其前方,系以羌活、紫蘇、荊芥、麻黃等藥連服4劑。此屬辛散發表過甚,真陰被劫,疫邪內壅與陽明燥氣相合,復感少陰君火,熱化太過,逼其真陰外越,遂成此熱深厥深陽極似陰之證,茍不急為撲滅,待至真陰灼盡,必殆無救。白虎承氣湯主之:大黃(泡水兌入)26ｇ,生石膏30ｇ,枳實、厚樸各15ｇ,芒硝10ｇ,生地60ｇ,黃連10ｇ。2劑后大便始通,脈沉而虛數,神識仍蒙朧,問不能答。再服2劑,連下惡臭糞便,口津略生。再服2劑,大便轉黃而溏,舌釘漸軟,略識人事,渴而索飲,進食稀粥少許。前方去枳、樸,加天、麥冬各15ｇ,沙參20ｇ,生地12ｇ,甘草6ｇ,大黃減半,連服4劑。人事清醒,津液回生,唇舌已潤,仍善冷飲。以生脈散加味善后。(《吳佩衡醫案》)。 按 此癥似有寒熱兩組癥狀,其寒表現為四肢厥逆,遍身膚冷,脈沉伏欲絕。熱癥表現為煩躁譫語,小便短赤,大便燥結數日未通,口臭氣粗,口氣蒸手。唇焦齒枯,舌干苔黃,起刺如鐵釘。吳佩衡辨證眼目在于尿赤便結,“口氣蒸手”,唇焦齒枯,舌干苔黃,起刺如鐵釘。再參以服藥情況,斷為“辛散發表過甚”,真陰外越,成此熱深厥深陽極似陰之證,其四肢厥逆,遍身膚冷乃是假象,屬真陰外越表現。吳佩衡雖屬火神派,并不偏頗,對此等熱深厥深之證徑用大劑大黃、石膏、生地寒涼攻下,毫不手軟,足見其對陰陽辨證確有功夫,對陽證處理亦頗有經驗,白虎湯與承氣湯合用是其特色。 4.陽極似陰 張某,女,40余歲,四川會理人。3月感染時疫,發熱而渴,頭身疼痛。醫以九味羌活湯一劑,汗出而昏厥,延吳佩衡診視。肢厥膚冷,脈沉伏欲絕。唇焦齒枯,口不能言,口氣蒸手。此是瘟疫誤表過汗傷陰,邪傳陽明,復感少陰君火,熱化太過,亢陽灼陰,真陰欲絕,邪熱內迫真陰外越,致成陽極似陰之證,《內經》所謂“熱深厥亦深”是也。急與清熱養陰之劑,以生脈散頻頻喂服:米洋參10ｇ,麥冬26ｇ北五味子、甘草各6ｇ。服后數刻,脈來沉數,肢厥漸回,口氣仍蒸手。此邪熱未潰,前方加生石膏50ｇ,生地40ｇ,知、貝母各30ｇ再服。是晚再診,脈來洪數,人事稍清,苔黃黑而生芒刺,壯熱渴喜冷飲,小便短赤,大便燥結不通,此屬真陰內回,陽熱始通,陽明燥結,因主以涼下以救真陰,擬白虎承氣湯加味主之:生石膏26ｇ,知母、沙參各16ｇ,生大黃(泡水兌入)10ｇ,枳實、厚樸各13ｇ,芒硝6ｇ,黃連5ｇ,生地16ｇ,甘草6ｇ。1劑后,大便即通,苔刺漸軟,身熱稍退。又服2劑,熱退六七,口津稍回。續服第3劑,下黑燥糞,熱退七八,已不見渴,稍進稀飯。前方去枳、樸,加天、麥冬各40ｇ,連進2劑后,脈靜身涼,繼續調理而愈。(《吳佩衡醫案》)。 按 此例亦是寒熱錯雜。肢厥膚冷,脈沉伏欲絕,是為寒象;唇焦齒枯(因口不能張,故未見舌象),口氣蒸手,是為傷陰熱象。再兼服藥九味羌活湯而致汗出昏厥,綜合判斷,乃屬熱深厥亦深之陽極似陰證候,肢厥膚冷,脈沉伏欲絕,俱為假象。其中,“口氣蒸手”一癥,可謂辨證眼目,具有關鍵意義,此亦吳佩衡獨具只眼之處,二診時特意點出“口氣仍蒸手”,強調了此癥的辨識價值。至于用藥,吳佩衡治病,大都劑量偏重,而此例開首之方,用小劑生脈散,似有投石問路之意,未用石膏大黃峻劑,可見其決不魯莽。待確認陽明燥結熱象,則放手投以大劑白虎承氣湯,方顯用藥本色。 |
