二、痹證的分類

《素問·痹論》除了將痹證按證候特點分為行、痛、著三痹外，尚按病變病位分為五體痹、五臟六腑痹等不同類型，并闡述各類痹證的具體病機：

帝曰：其有五者，何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹；以春遇此者為筋痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此者為肌痹；以秋遇此者為皮痹。帝日：內舍五藏六府，何氣使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內舍于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。

帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。

風寒濕氣侵犯、稽留于人身某一部位，則痹阻該部位的氣機，阻滯其營衛氣血的正常運行而形成痹證，故而《素問·痹論》將之按病變部位分為五體痹、五臟痹、六腑痹等類型。

（一）五體痹

五體痹為皮痹、肌痹、骨痹、脈痹及筋痹。其病機是：“以冬遇此（風寒濕邪）者為骨痹；

以春遇此者為能痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此者為肌痹；以秋遇此者為皮痹。”蓋因皮毛、肌肉、血脈、筋、骨等軀體組織內屬五臟，而五臟應四時，在五臟主令之時感受風寒濕邪，則邪氣分于相應之五體而為五體痹。關于五體痹的病候，《素問·痹論》有“痹在于骨則重在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒"之說，可為參考。必須了解的是：五體痹與行、痛、著三痹是從病變部位和疾病病候兩個不同角度對肢體痹的分類，并不是三痹之外另有五體痹。

（二）五臟痹

五臟痹的病機，《素問·痹論》指出：“五藏皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。”“所謂（五臟）痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”認為五臟痹是在五體痹的基礎上，各于五臟主令之時重復感受風寒濕邪氣，邪氣乘勢內傳于五臟。但這只是五臟痹的外因，經文又謂“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”，說明五臟自身精氣內傷又是引致五臟痹的內在原因。因此，五臟痹的病機可以概括為：五臟自身精氣內傷，同時反復感受風寒濕邪，邪氣乘虛內侵，痹阻五臟氣機，致其功能失調而為痹。

五臟痹是五體痹進一步發展而成，故其病候應該包括肢體痹痛和五臟功能失常兩方面。《素問·痹論》關于五臟痹病候有如下論述：

肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾，善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四肢懈墮，發咳嘔汁，上為大塞。

所述僅是五臟氣機痹阻、功能失調的病候，故必須聯系肢體痹的病候加以理解，才能全面。如心痹常是行痹反復發作，累及心以后心脈痹阻，心氣不通而致，頗類似現代醫學所言的風濕性心臟病，但若不考慮其原有行痹的原發病史及病狀，單從上述病候而論，則胸痹（如現代醫學所言的冠心病）亦屬心痹范疇。至于腎痹，所述病候與現代醫學之強直性脊椎炎亦頗有類似之處，但一些人將“民以代踵，脊以代頭”病候解釋為“能坐不能立，頭能俯不能仰”，則欠恰當，該兩句實際上是指因脊柱強直變形后出現頭部前傾、尻臀部后移上翹的病狀，系采用夸張性修辭手法，描述這一從后面看到的強迫性體態。

由于后世多從病機角度辨證論治痹證而以行、痛、著命名其證候類型，對于兼見臟腑病候者，常作為兼證或變證辨析，故對五臟痹的病名較少應用，除了上述心痹、腎痹外，“肺痹”病名雖在葉天士《臨證指南醫案》等書曾有提及，但系指急性肺氣痹阻、呼吸喘促不利之病證而言，與《素問·痹論》原本所論者不同，這亦是古今病名差異所致，不宜混同。

（三）六腑痹

關于六腑痹的病機，《素問·痹論》指出“食飲居處，為其病本”，外感風寒濕氣，“而食飲應之，循俞而入，各舍其府"，則成六腑痹。就是說，六腑痹的病因病機是：飲食居處失常，造成六腑氣機失調，此為六腑痹的內在根本原因；在此基礎上，感受風寒濕邪，邪氣循六腑的俞穴，由六陽經而入客相應之腑，致其功能失常，則為六腑痹。由此可知：經文所言的六腑痹是風寒濕邪氣直接侵犯六腑而致病，與五臟痹之在五體痹的基礎上重復感邪致病的病機尚有不同。

對于六腑痹病候，經文僅言及腸痹和胞痹兩種：“腸痹者，數飲而不得出，中氣喘（揣）爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。"其他則缺如。與五臟痹一樣，由于古今病名差異，六腑痹的病名后世亦較少使用，但從胞痹病狀看，則類似后世所稱淋證者。至于腸痹，后世偶有提及者，乃指腸道氣機痹阻不通而言，常作為病機術語而不作為病名，所致病候亦常是大便秘結而非腹瀉飧泄。