牛按：此前更新解表劑17首方的推文，鼓勵童鞋們好好背方歌，提前背方歌，扎實基礎。今天開始新的征程：瀉下劑，以大承氣湯為例子進行講解，并引用古代文獻，佐證。記住，方歌只有28個字，編寫的人是不會在方歌里面講廢話的，說不定下一個考點還是在方歌中，期待你去挖掘。念念不忘，必有回響。如果覺得這篇文章對你有所啟發，歡迎轉發或文末點一下在~看，謝謝！
大承氣湯
大承氣湯用芒硝，
大黃枳實厚樸饒，
去硝名曰小承氣，
調胃承氣硝黃草。
【方歌講解】
大承氣湯方歌的前兩句在講藥物組成，第三四句在講大承氣湯的兩個類方：小承氣湯、調胃承氣湯。
學習大承氣湯，一定要謹記4個字：痞滿燥實。
“痞”，即自覺胸脘有悶塞壓重感；心下痞就是指感覺心下脹滿發悶，但外觀并不脹起。都是自我感覺。
“滿”，是指脘腹脹滿，按之有抵抗；
“燥”，是指腸中燥屎，干結不下；
“實”，是指腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減，以及譫語、潮熱、脈實有力等。
方有執《傷寒論條》所云：“枳實，泄滿也；厚樸，導滯也；芒硝，軟堅也；大黃，蕩熱也。”四藥合用，使塞者通，閉者暢，熱得泄，陰得存，陽明腑實之證可愈。全方峻下行氣，通導大便，以承順留氣下行之特點而名日“承氣”。
枳實和厚樸的區別，簡單來看即使痞和滿的區別。
“痞”是怎么來的？人體之“痞”,就是指人體的氣機升降出入失常，產生了塞堵的現象，而又觸之無形。
理解“痞”的方，可以去看枳實消痞丸，方名就告訴你怎么去消除痞：重用枳實。
當然，枳實消痞丸不僅只有枳實，其配伍特點為：消補兼施，以消為主；溫清并用，而以清為主，苦降辛開以苦降為主。
因枳實劑量較重，目的在于消痞，故名“枳實消痞丸”。
理解“滿”的方，可以去看厚樸溫中湯和平胃散，也可以參考這篇推文：厚樸溫中湯重在祛邪
關于行氣藥為什么是瀉下劑的標配、三承氣湯的區別、調胃承氣湯與大陷胸湯的區別等等問題，可以觀看下面的視頻，均可以找到答案：
▲山藥學姐主講的方劑學之瀉下劑總論及第一節
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下面我們一起學習古代文獻，增強對大承氣湯的認識。
吳崑《醫方考》卷一：傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。調胃承氣湯不用枳、樸者，以其不作燥、滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也。小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。此則上、中、下三焦皆病痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。
吳鞠通《溫病條辨》卷二：此苦辛通降成以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿于其間也，故湯名承氣。學者若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚樸瀉中宮之實滿。曰大承氣者，合四藥面觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非真正實熱、氣血俱結者，不可用也。
下面看看歷年考研真題怎么考：
1．（2015A52）患者臍腹疼痛，按之堅硬有塊，大便不通，偶可排出少量臭穢稀水，日晡潮熱，口舌干燥，脈沉實。治宜選用：
A．小承氣湯 B．大承氣湯
C．增液承氣湯 D．新加黃龍湯
答案：1、B。痞滿燥實、熱結旁流，選大承氣湯。
