從老王的MR檢查來看，右側(cè)半卵圓中心有新發(fā)的梗塞發(fā)生，而發(fā)生的原因通過MRA可以看到是右側(cè)大腦中動脈M1段血管的狹窄。我們大腦中的動脈血管，就好比我們灌溉的水渠，隨著時間的變化，水渠內(nèi)慢慢出現(xiàn)了一些不同程度沉淀和淤泥，導致水流的變小。而在我們身體內(nèi)，這些水渠和淤泥就像我們血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊一樣，導致血管的硬化和狹窄，并且如果斑塊發(fā)生脫落，那就導致血管堵塞出現(xiàn)腦梗塞了。
腦卒中發(fā)病率高，致死致殘率高，我國每年新發(fā)腦卒中患者達到350余萬人，2017年《全球疾病、傷害和危險因素負擔研究》表明，中風是世界第二大死亡原因、殘疾的第三大主要原因。目前我國卒中帶病生存者高達1500萬。2020年深圳衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息可以看出，腦血管疾病導致的死亡率一直處于深圳前三位，達到1.28/萬。我們每天的工作中，都可以看到新發(fā)腦卒中患者的發(fā)生，發(fā)生的年齡不限于中老年人，30多的年輕人也有發(fā)生哦。柳葉刀全球卒中報告指出：每4個25歲以上的人，就有1個會發(fā)生腦卒中 。盡管卒中來勢洶洶，但卒中是可防、可治的疾病，做好卒中的預防是降低卒中發(fā)病率的根本措施。
那到底如何選擇影像檢查方法進行腦血管疾病篩查呢，從經(jīng)濟便捷的角度考慮，頸部血管可以進行超聲多普勒篩查，但前提是需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓的規(guī)范化醫(yī)生檢查進行。腦血管可以進行頭顱CTA及MRA檢查，但優(yōu)先推薦MRA檢查，因為MRA沒有輻射且無需注射造影劑，可以快速安全的（3-4分鐘）發(fā)現(xiàn)血管的硬化、狹窄以及閉塞病變，血管的畸形以以及小到2-3mm的動脈瘤。我們先來了解一下頭顱MRA檢查及看看正常的腦血管是什么樣的吧。
MRA成像技術(shù)利用3D-TOF時間飛躍法,是頭頸部最常用的非對比劑增強血管成像技術(shù)，主要利用腦血管內(nèi)新鮮血液的流入效應來進行的磁共振血流成像。通過掃描所獲得血管的原始成像斷面，進而用三維容積重建方法生成腦血管圖像。
掃描所獲得的一組血管原始圖像（此處僅選取其中幾幅說明）
3D 容積重建生成MRA圖像
上面是我們?nèi)粘９ぷ髦袙呙杷@得的正常的頭顱MRA的圖片，我們可以觀察到正常走形的頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、椎基底動脈以及大腦前、中、后動脈以及其分支的血管形態(tài)及信息，血管走形及粗細規(guī)則，光整。
看了正常的血管圖像，可以再看幾個不同疾病的腦血管MRA圖片
上圖可見：左側(cè)基底節(jié)發(fā)生梗塞后，MRA可以看到左側(cè)大腦中動脈M1段局限血管狹窄，血管壁MR可以看到狹窄部位管壁上強化的斑塊信號。
case2:男性49歲，突發(fā)言語不清2天。
上圖可見：右側(cè)中腦局限新發(fā)腦梗死，MRA可以看到基底動脈局限狹窄，血管壁MR可以看到狹窄部位右側(cè)管壁上強化的斑塊信號。
case4:男 77歲，廣泛的腦血管狹窄改變，具體見報告。
case5:女性 64y，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段內(nèi)側(cè)壁小動脈瘤，血管壁進一步評估其相對穩(wěn)定。
case6:男，57Y，體檢偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈床突段較大動脈瘤。
case7:女47Y,2017年在體檢中發(fā)現(xiàn)動脈瘤，2019年隨訪發(fā)現(xiàn)動脈瘤增大，后行介入治療。
case8:女50歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉小動靜脈畸形。
從上面的一組病例圖片我們可以看到MRA檢查可以發(fā)現(xiàn)腦血管所面臨的一系列問題，那么什么情況下需要進行MRA檢查呢？常規(guī)情況下，40歲以上的成年人如果出席血壓大于等于140/90mmHg、血脂異常(血脂四項中任何一項異常)、糖尿病、心房顫動、吸煙、體育活動少、超重或肥胖、腦卒中家族史等八項異常中的一項。同時考慮腦動脈瘤大概7%的發(fā)生率，常規(guī)情況下建議建議進行一次頭顱MRA檢查；以排除和發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤。
有人可能會問，發(fā)現(xiàn)嚴重的血管狹窄或者不規(guī)則的腦動脈瘤怎么辦？為進一步明確血管狹窄的病因及評估動脈瘤破裂風險，可以進行顱內(nèi)血管壁成像檢查。血管壁檢查可以發(fā)現(xiàn)管壁斑塊，判斷斑塊穩(wěn)定與否，腦動脈瘤壁形態(tài)變化及動脈瘤壁炎癥情況，感興趣的朋友們可以看看以前我們介紹的內(nèi)容和一些救治實例。
腦血管壁成像技術(shù)臨床應用（華醫(yī)網(wǎng)國家繼教）
世界卒中日專題：腦內(nèi)定時炸彈--動脈瘤影像篩查的重要性
深圳市寶安人民醫(yī)院是深圳最早開始顱內(nèi)血管壁檢查的單位，每年檢查各類血管壁患者700-800例，規(guī)范化的檢查和圖像分析程序，報告書寫流程，已經(jīng)形成了一支專業(yè)化的腦血管病影像診斷團隊，吸引了深圳市內(nèi)外除患者外的很多醫(yī)生同道前來檢查。頭顱MRA在1.5T及以上的的設(shè)備上都可以實現(xiàn)，3.0T圖像顯示細節(jié)更佳。建議大家選擇專業(yè)的醫(yī)院及團隊進行頭顱MRA檢查。
全景開放式 3T Verio磁共振掃描儀獨有的70cm大孔徑、173cm超短磁體，顯著增加了受檢者的舒適性, 減輕受檢者的焦慮和不適感。西門子3.0TMR能夠開展全身各部位的檢查，不用造影劑也可以進行動、靜脈成像、內(nèi)耳水成像、泌尿系水成像、胰膽管造影等檢查。3.0T MR還具備多項先進的功能成像技術(shù)，三維等體素掃描技術(shù)可以進行人腦的全息立體成像；磁敏感成像技術(shù)（SWI）可以檢測出顱腦微小出血、血管畸形、腫瘤的引流靜脈、鐵質(zhì)異常沉積等;彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）和灌注成像技術(shù)(PWI)能夠發(fā)現(xiàn)超早期缺血性腦梗塞,能夠準確評價腦梗塞的和腦腫瘤的良惡性。血氧飽和依賴成像 (BOLD) 可以反映出顱腦各功能區(qū)及其間的相互聯(lián)系;彌散張量成像(DTI) 可以反映顱腦的發(fā)育情況、纖維束走行及其與病變的相互關(guān)系;波譜成像(MRS)在體顯示腦組織代謝變化,廣泛用于顱腦腫瘤、炎癥、脫髓鞘、海馬病變等。3.0T MR還具有的類PET成像、關(guān)節(jié)軟骨生化成像、神經(jīng)根成像、心肌灌注成像、乳腺及前列腺動態(tài)灌注增強成像等諸多功能，對于早期發(fā)現(xiàn)病變，早期定性病變具有重要的作用。
