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方劑學——解表劑(二)
1、銀翹散的組成藥物除銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子外,其余的是
A、竹葉、杏仁、桔梗、菊花、甘草
B、蘇葉、桔梗、蘆根、竹葉、甘草
C、薄荷、杏仁、桔梗、桂枝、甘草
D、薄荷、杏仁、竹葉、桔梗、甘草
E、薄荷、竹葉、桔梗、蘆根、甘草

2、銀翹散的辨證要點是
A、發熱,微惡寒,咽痛,口渴,脈浮數
B、咳嗽,身熱不甚,口微渴,脈浮數
C、咳嗽痰白,胸脘滿悶,倦怠無力,氣短懶言,苔白脈弱
D、咳嗽咽癢,咯痰不爽,或微有惡風發熱,舌苔薄白,脈浮緩
E、咳逆氣急,甚則鼻煽,口渴,有汗或無汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數

3、桑菊飲證的主要臨床表現是
A、咳嗽咽癢,微有惡寒發熱,苔薄白,脈浮緩
B、頭痛,發熱,汗出惡風,苔薄白,脈浮緩
C、身熱,咳逆,氣急鼻塞,苔薄黃,脈滑數
D、咳嗽,身熱不甚,口微渴,脈浮數
E、頭痛身熱,微惡風寒,有汗不多,口渴咽干,舌尖紅,脈浮數

4、麻杏甘石湯中麻黃與生石膏的配伍比例為
A、2:1
B、1:2
C、1:4
D、4:1
E、3:1

5、下列各項中,不屬于敗毒散組成藥物的是
A、柴胡、前胡
B、羌活、獨活
C、荊芥、豆豉
D、桔梗、茯苓
E、人參、川芎


答案與解析

1、【正確答案】 E

答案解析:銀翹散的組成是:連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮葦根。

2、【正確答案】 A

答案解析:銀翹散辛涼透表,清熱解毒。《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”,臨床應用以發熱,微惡寒,咽痛,口渴,脈浮數為辨證要點。

3、【正確答案】 D

答案解析:桑菊飲主治風溫初起、表熱輕證,臨床癥狀可見咳嗽,身熱不甚,口微渴,脈浮數。

4、【正確答案】 B

答案解析:麻杏甘石湯中石膏用量倍于麻黃(古代度量衡采用十六進制,石膏半斤、麻黃四兩),不失為辛涼之劑。

5、【正確答案】 C

答案解析:敗毒散的組成為柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草。


細目三  辛涼解表


一、風熱表證


銀翹散

《溫病條辨》

組成:連翹一兩、銀花一兩、苦桔梗六錢、薄荷六錢、竹葉四錢、生甘草五錢、芥穗四錢、淡豆豉五錢、牛蒡子六錢、鮮葦根。

功用:辛涼透表,清熱解毒。

主治:溫病初起發熱,微惡風寒,無汗或有汗不暢,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。初起之風熱表證。

配伍意義:本方所治溫病初起開闔失司,因外感風熱,邪在衛分,衛氣被郁,肺氣失宣所致。治療當辛涼透表,清熱解毒為主。

故方中重用銀花、連翹為君,能疏散風熱,清熱解毒,又可辟穢化濁,在透散氣味芳香,既衛分表邪的同時,兼顧了溫熱病邪易蘊而成毒及性涼,疏散風熱,清利頭目,且可解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉,辛而微溫,解表散邪,此兩者雖屬辛溫,但辛而不烈,溫而不燥,配入辛涼解表方中,增強辛收透表之力,是去性取用之法。蘆根、竹葉清熱生津;桔梗開宣肺氣而止咳利咽,同為佐藥。生甘草質可調和的目的,護胃安中,又合桔梗利咽止咳,是屬佐使之用。

本方所用藥物均系輕清之品,用法強調“香氣大出,即取服,勿過煮”,體現了吳氏“治上焦如羽,非輕莫舉”的用藥原則。

全方配伍特點:辛涼之中配伍少量辛溫之品,既有利于透邪,又不悖辛涼之旨。疏散風邪與清熱解毒相配,外散風熱,內清熱毒,疏清兼顧,以疏散為主。

運用:

(1)辨證要點

《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”,是治療外感風熱表證的常用方。臨床應用以發熱,微惡寒,咽痛,口渴,脈浮數為辨證要點。

(2)加減變化

渴為傷津較甚者,加天花粉生津止渴;項腫咽痛系熱毒較甚者,加馬勃、玄參清熱解毒,利咽消腫;衄血熱傷血絡所致者,去荊芥穗、淡豆豉之辛溫,加白茅根、側柏炭、梔子炭涼血止血;咳者,是肺氣不利,加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功;胸膈悶者,乃夾濕邪穢濁之氣,加藿香、郁金芳香化濕,辟穢祛濁。

(3)使用注意

凡外感風寒及濕熱病初起者禁用。方中藥物多為芳香輕宜之品,不宜久煎。

菊飲

《溫病條辨》

組成:桑葉二錢五分、菊花一錢、杏仁二錢、連翹一錢五分、薄荷八分、苦桔梗二錢、生甘草八分、葦根二錢。

功用:疏風清熱,宜肺止咳。

主治:風溫初起表熱輕證。阻咳身熱不甚,口微渴,脈浮數。

配伍意義:本方證為溫熱病邪從口鼻而入,邪犯肺絡,肺失清肅所致。治當疏風清熱,宣肺止咳。

方中桑葉甘苦性涼,疏散上焦風熱,且善走肺絡,能清宣肺熱而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散風熱,清利頭目而肅肺。二藥輕清靈動,直走上焦,協同為用,以疏散肺中風熱見長,共為君藥。

薄荷辛涼,疏散風熱,以助君藥解表之力;杏仁苦降,肅降肺氣;桔梗辛散,開宣肺氣,與杏仁相合,一宜一降,以復肺臟宣降而能止咳,是宣降肺氣的常用組合,三者共為臣藥。

連翹透邪解毒;蘆根清熱生津,為佐藥。甘草調和諸藥為使。諸藥相伍,使上焦風熱得以疏散,肺氣得以宣降,則表證解、咳嗽止。

麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》

組成:麻黃四兩、杏仁五十個、炙甘草二兩、石膏半斤。

功用:辛涼疏表,清肺平喘。

治:外感風邪,邪熱壅肺證。身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻扇,口渴,有汗或無汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數。

配伍意義:本方證是風寒表邪不解,郁而化熱入里;或風熱襲表,表邪不解入里所致。治當辛涼透邪,清熱平喘。

故方中以麻黃、石膏為君。麻黃辛溫,開宣肺氣以平喘,開腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺熱以生津,辛散解肌以透邪。

麻黃與石膏相配,一辛溫,一辛寒,一以宣肺為主,一以清肺為主,俱能透邪于外,合用則相反之中寓有相輔之意,消除致病之因,調理肺的宣發功能;且麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱,石膏得麻黃則清解肺熱而不涼遏,又是相制為用。由于本方石膏用量倍于麻黃,仍不失為辛涼之劑。

以杏仁為臣藥,味苦,降利肺氣,平喘咳;杏仁與麻黃相配則宣降相因,與石膏相伍則清肅協同。佐使炙甘草益氣和中,與石膏相配又能生津止渴,并能調和于寒熱宣降之間。四藥合用,解表與清肺并用,以清為主;宣肺與降氣并用,以宜為主。共奏辛涼疏表,清肺平喘之功。

柴葛解肌湯

《傷寒六書》

組成:柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜三片、大棗二枚、石膏一錢。

功用:解肌清熱。

主治:外感風寒,郁而化熱證。惡寒漸輕,身熱增盛,無汗頭痛,目疼鼻干,心煩不眠,咽干耳聾,眼眶痛舌苔薄黃,脈浮微洪。

細目四  扶正解表


敗毒散

《太平惠民和劑局方》

組成:柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草各三十兩、生姜、薄荷少許。

功用:散寒祛濕,益氣解表。

主治:氣虛,外感風寒濕表證憎寒壯熱頭項強痛,肢體酸痛,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌淡苔白,脈浮而按之無力。

配伍意義:本方證是因患者正氣素虛,復感風寒濕邪,衛陽被遇,肺氣不宣所致。治當散寒祛濕,益氣解表。

故方中以羌活、獨活為君,發散風寒,散濕止痛。其中羌活長于祛上部風寒濕邪并止痛,獨活長于祛下部風寒濕邪并止痛,合而用之,為通治一身風寒濕邪的常用組合。臣以川芎行氣活血,并能祛風;柴胡解肌透邪,并能行氣。二藥既可助君藥解表逐邪,又可行氣活血以加強宜痹止痛之力。

佐以桔梗宣肺利膈,積殼理氣寬中,二藥相配,升一降,是宣降肺氣、暢通氣機、寬胸利膈的常用組合;前胡化痰止咳,扶苓滲濕消痰。生姜、薄荷為引以助解表之力;甘草調和藥性,兼以益氣和中,共為佐使之藥。

此外,方中人參亦屬佐藥,用以益氣扶正,一則氣以鼓邪外出,并寓防邪入里之義;二則令放中有補,不致耗傷真元。綜觀全方,邪正祛邪為主,共奏散寒祛濕、益氣解表之功。

參蘇飲

《太平惠民和劑局方》

組成:人參、紫蘇葉、干葛、半夏、姜汁、前胡、茯苓各三分、枳殼、桔梗、木香、陳皮、炙甘草各半兩、生姜七片、棗一個。

功用:益氣解表,理氣化痰。

主治:氣虛外感風寒,內有痰濕正。惡寒發熱,無汗,頭痛,鼻寒,咳嗽痰白,胸腕滿悶,倦息無力,氣短懶言,苔白脈弱。


編輯:釗釗

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