導讀
1. 平肝法
肝五行屬木，性善條達，故治肝以散為補，以助其升散條達之用。另外，行肝亦能疏土，并清利膽汁，飲食不能消化，投以升散疏肝之劑，對于改善脾胃運化常有良效。疏肝又宜輔以活血、瀉熱之品，然不可投以大涼，氣涼則凝，反不利疏散。
常用疏肝藥：柴胡、生麥芽、茵陳、連翹、薄荷、續斷、雞內金、黃芪、桂枝尖。
代表方劑：舒和湯。
切記：升散劑服用時間過長，傷氣耗血，暗傷腎水，損肝木之根。
肝惡燥喜潤，燥則肝體板硬，肝火肝氣妄動；潤則肝體柔和，肝氣寧靜。肝體木硬之癥（筆者認為或可理解為西醫“肝硬化”），當治以養血滋陰之劑，輔以活血之品柔肝。
常用柔肝藥：當歸，芍藥，柏子仁，玄參，枸杞，阿膠，鱉甲。張錫純認為活血藥中以三七為化瘀生新最緊要之品。
切記：大量使用潤劑柔肝，又可能妨礙脾胃運化。
4.升脾降胃法
脾胃五行屬土，土氣居中，氣化敷布可以濡養激勵金木水火諸臟腑。脾氣上行，肝氣隨之上升；胃氣下降，膽火亦隨之下降。調養中氣，升脾降胃，而肝氣自然得以平和。且《內經》治厥陰病的吳茱萸湯，治少陽病的小柴胡湯方劑中都有人參、半夏、大棗、生姜、甘草等調和脾胃的要藥。《本經》也謂柴胡主胃腸中結氣，故張錫純認為柴胡也是陽明胃腑之藥，而兼治少陽。
常用升脾降胃藥：半夏、竹茹、山藥、天冬、麥冬、人參。
代表方劑：升降湯。
5. 斂肝法
張錫純認為凡病患重癥，元氣欲脫，皆脫在肝。肝膽臟腑相依，肝虛極則見寒熱往來而汗出淋漓，治療宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，杜塞元氣將脫之路，而后徐圖治本之法。
常用斂肝方藥：重用山茱萸凈肉為君，酸斂肝氣、固陽救脫，效如桴鼓。
代表方劑：來復湯。
6. 緩肝法
肝苦急，急食甘以緩之。大怒或過服燥熱峻烈之藥，氣血忽然相并于肝中，致肝臟急迫難緩，而失其常司。治法宜重用甘緩之劑，緩其急迫，其病自愈。
常用緩肝藥：急與甘草一味重用，連煎服，數日可愈。亦可輔以涼潤、鎮重之品。
肝火熾盛，脅下作痛。需以破氣之藥開氣分之郁，并以苦寒之品引肝膽所寄相火下行，清利肝火。
常用瀉肝藥：龍膽、楝子、乳香、沒藥、三棱、莪術。張錫純認為乳香、沒藥化氣郁于無形；三棱、莪術破氣之力藥性平和，善于理肝。
代表方劑：金鈴瀉肝湯。
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張錫純在多年臨證經驗與對肝藏體用深刻的體悟之上，綜合以上治肝思想，特擬“和肝丸”一味，凡一切肝之為病，服它藥不愈者，徐服此藥，自能奏效。和肝丸原方附錄如下： 組成： 粉甘草細末五兩 生杭芍細末三兩 青連翹細末三兩 廣肉桂去粗皮細末兩半 冰片細末三錢 薄荷冰細末四錢 片朱砂細末三兩 煎服法： 前六味和勻，水泛為丸，梧桐子大，晾干（不宜曬），用朱砂為衣，勿余剩。務令堅實光滑使不走味。飯后1小時服20-30粒，每日兩次，或睡前再服一次，效果更佳。無病者，亦可每飯后1小時服10粒，健胃消食。 方解： 本方以甘草之甘緩肝；芍藥之潤柔肝；連翹散氣分之結；冰片、薄荷冰通血管之閉；肉桂平肝；朱砂制肝中相火妄行。諸藥合之為丸，醒脾健胃，藥性平和，在上能清，在下能溫，可治一切肝之為病。 |
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