第 1374 期
作者 / 武衛東 吉林省長春市雙陽區中醫院內科
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 段瑞
陽痿之病為中國男性常見疾病，其主要影響人的心理、生理，而且呈漸進發展，造成其它疾病，不但影響健康，還會造成家庭的不和諧。對該病的中醫治療方法很多，如中藥療法、針灸療法、坐浴、氣功等，而內科治療是很有效的方法，可通過調整人體的陰陽、氣血、氣機、情志，達到好轉、治愈的目的。通過多年的臨床實踐，本人認為陽痿的病位，主要在臟腑，即腎、肝、脾、心，其次在經絡，即肝經、腎經、脾經，再次在瘀血、痰飲、濕熱、寒濕等外邪，但外邪必須通過臟腑、經絡起致病作用?，F就陽痿從臟腑、經絡方面的治療認識總結如下。
腎為先天之本，主藏精，主水液，主納氣，主發育與生殖，其華在發，開竅于耳?！澳I者作強之官，技巧出焉”?！澳I”功能的一部分體現在性功能上，也就是說性功能好壞代表著“腎”功能的強弱，因此當腎的陰、陽、精、氣強盛，則人的性功能就會好，即使有疾?。ㄈ珀栶簟⒃缧沟龋?，也恢復得快。故滋腎陰、壯腎陽、固腎精、補腎氣，便為治療男性性功能方面疾病的基本治療之法。在臨床上應辨明究竟是精虧、氣虛，還是陰虛、陽虛、陰陽兩虛，辨明后，根據患者證候確立治療原則，選擇恰當的處方，篩選對證的藥物，才能達到治療效果。因此，治療陽痿亦應遵此法，基本治法無外乎填精，益氣，滋陰，補陽?；騼煞ㄒ陨霞骖?。
代表方劑：六味地黃湯、左歸湯、金匱腎氣丸、右歸湯、知柏地黃湯、薯蕷丸等。
選用藥物：黃芪、白參、山藥、枸杞子、山萸肉、熟地黃、生地黃、菟絲子、覆盆子、桑椹子、杜仲、黃精、褚實子、巴戟天、淫羊霍、仙茅、鎖陽、陽起石、蛇床子、雄蠶蛾、補骨脂等。
醫案1：靳某某，男，39歲，本區南4條居民，2009年12月8日就診。
自述陽痿半年。性生活1月一次，行房未射精即痿軟，伴腰酸，膝軟，乏力，排尿無力，手足冷涼，畏寒，外陰冷潮，精力很差，舌質淡白，舌苔白，脈沉緩無力。診斷：陽痿（腎陰陽不足）。治法：滋腎壯陽。方藥：人參10g，太子參15g，黃芪50g，山藥30g，續斷20g，杜仲25g，桑寄生30g，五味子10g，山萸肉10g，菟絲子30g，淫羊藿50g，鎖陽50g，覆盆子30g，烏藥25g，萆薢15g，三七5g，牡蠣50g，陽起石50g（牡蠣、陽起石后下）。7劑水煎服。
10日后，于21日患者二診，自述諸癥好轉，行房一次，10余分鐘，并成功射精。但自覺不夠堅挺，腰酸乏力，手足已溫，排尿仍無力，舌質淡紅舌苔白，脈沉緩。
上方去太子參、川斷、菟絲子、萆薢、杜仲、桑寄生，加蜈蚣2條，蜂房10g，熟地黃30g，柴胡10g，沉香5g，蠶蛾10g。水煎服半月。
患者再未來診，后其妻前來看胃病，得知已痊愈。
醫案2：徐某某，男，55歲，本區奢嶺鎮居民，于2009年12月15日就診。
陽痿不舉3月余，近3月來夫妻未同房，也曾嘗試但無果而終，時有晨勃，自感腰酸膝軟乏力，手熱、足冷，失眠多夢，夜間汗出，眼干頭暈，陰囊潮濕，排尿無力，舌紅苔少，脈弦細無力。查：尿常規正常，肝功、兩對半正常。診斷：陽痿（腎氣陽虛，虛陽上越）。治則：益氣溫陽，育陰潛陽。方劑：右歸湯加味。藥物：熟地黃30g，山萸肉10g，山藥30g，枸杞子25g，黃芪50g，菟絲子25g，蜂房10g，蜈蚣3條，白參10g，淫羊藿30g，仙茅30g，鎖陽50g，柴胡10g，川楝子10g，沉香5g，烏藥20g，陽起石100g，牡蠣50g，三七5g。（牡蠣、陽起石先煎，蜈蚣為末沖服）上方5劑，水煎服。
1周后二診，自感晨勃頻繁，對性生活已有興趣，但未同房，排尿已經有力，足已溫，眼干頭暈基本消失，舌紅苔白，脈滑略大，上方加蠶蛾10g繼服半月。
2010年1月2日三診，性生活基本恢復正常，其兼癥也盡愈，上方再服4劑，以鞏固療效。并囑其經?？诜饏T腎氣丸以調理善后。
肝經經脈“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，夾胃，屬肝絡膽”。十二經惟有肝經“過陰器，抵小腹”，而小腹又為精室之所在，因此，男性性功能與肝經的經脈通暢有著不可分割的關系；肝屬木主筋，而前陰為宗筋之會；還有肝經、腎經同交會在“三陰交”穴，其經氣相通，故在治療陽痿等男性疾病時，應在治腎的基礎上調肝，調肝以疏肝調暢氣機為主，肝氣調則氣機暢、經脈通，精、氣、血才能達病處，陽痿得愈。
代表方劑：小柴胡湯、四逆散、逍遙丸、疏肝丸、龍膽瀉肝丸、越鞠丸等。
選擇藥物：柴胡、香附、木香、香櫞、川楝子、烏藥、丁香、橘核、厚樸、枳殼、荔枝核、沉香等。其中以沉香、烏藥、橘核為好。
典型病例：朱某某，男，55歲，本區居民，于3月11日就診。
陽痿1年余。1年前無誘因常伴乏力，尿頻，脅脹，腹脹，小腹冷涼，腰冷痛，下肢時抽筋，并自覺陰莖短縮。平素該人情志內郁、多慮。查：舌淡隱青，苔白潤，脈沉弦無力。診斷：陽痿（腎陽不足肝氣不舒）。治法：益氣溫陽疏通氣機。方藥：黃芪50g，山藥30g，淫羊藿30g，肉桂10g，茴香10g，仙茅30g，白術10g，附子10g，杜仲30g，茯苓20g，豬苓10g，烏藥25g，沉香5g，檳榔10g，大腹皮20g，厚樸15g，澤瀉10g，木香10g，木瓜10g，三七5g，陽起石100g。（陽起石先煎）10劑水煎服。
4月2日來診，自述上藥用后，其病“痊愈”，故未來再診，近日，心情不悅，癥狀又有復發之勢，故今又來診，查：舌淡紫，苔潤，脈弦緊。觀其脈象為肝氣郁滯，濕瘀互結之象，上方去附子、陽起石，加柴胡15g，青皮10g，橘核10g，土鱉蟲10g，通草10g，滑石25g。7劑水煎服。后痊愈，至今未發，且情志轉好。
腎為先天之本，脾為后天之本，先天腎氣、腎精必須得到后天脾氣所化精微的滋養，脾氣充足則腎氣、精充足，故治療陽痿，必須健脾益氣，以補充腎不斷填充的需求；另一方面，脾經經脈在“三陰交”穴與腎經、肝經交會，經氣相通，腎經精氣旺、肝經經氣、脾經精氣充，性功能才能正常。反之，易患陽痿。治療應補脾運脾。
代表方劑：歸脾丸、健脾丸、四君子湯、理中丸等。
選用藥物：黃芪、山藥、白術、茯苓、砂仁、黨參、蒼術、香附、人參等。
典型病例：曹某某，男，37歲，奢嶺鎮瓦工，于2010年2月1日就診。
自述腰膝酸軟無力，陽痿，2月未行房事，外陰冷涼多汗，胃部脹滿，小腹冷痛，自汗，倦怠，食欲不振，手指尖涼，大便常年溏泄，時畏寒，尿頻，夜尿4～5次，耳鳴，在當地衛生院診治，口服金匱腎氣丸，癥狀未有改善，今來診，查：毛發焦枯，舌淡紅，苔白膩，左脈沉弦細，右脈滑大，根據上證所見。診斷：陽痿（脾腎氣陽不足）。治療：補脾益腎調理肝氣。方藥：自擬溫陽起痿湯。黃芪50g，白術20g，茯苓20g，砂仁10g，杜仲20g，蒼術10g，白參15g，干姜15g，淫羊藿50g，鎖陽50g，陽起石50g，木香10g，蜈蚣2條，香附30g，烏藥30g，川楝子10g，三七5g（陽起石先煎，蜈蚣為末沖服）。6劑水煎，每劑取汁300ml，150ml日2次早晚分服。
9日后患者來診，自述上證好轉，已經無畏寒之癥，尿頻、小腹冷涼、外陰多汗已好轉，但舉而不堅，小腹悶脹、胃脹好轉，食欲大增，大便溏泄好轉，舌淡紅，苔薄白，兩脈弦緩。上方去川楝子、蜈蚣、陽起石加仙鶴草40g，白芍15g，補骨脂30g，山藥30g，柴胡10g，橘核10g。5劑，服法同上，服后性生活正常，告愈。
腎為水臟，為水之下源，腎水上濟使心火不亢；心為火臟，心火下潛，可使腎水不寒。心腎的交通，可使水火相濟，陰陽平衡。若心火不下濟于腎，獨亢于上，則下焦腎水不溫，陽痿加重，因此降心火、引火歸元，也是治療陽痿的重要手段。
代表方劑：黃連阿膠湯、知柏地黃丸、大補陰丸、清骨散等。
選用藥物：黃連、黃芩、黃柏、白薇、地骨皮、鱉甲、龍骨、牡蠣、肉桂、牛膝等。
典型病例：祁某某，男，50歲，磐石市，長崴子鄉農民，于2011年5月17日就診。
自覺腰酸軟無力半年，伴五心煩熱，口干，耳鳴，失眠，多夢，時而遺精，3月前出現陽痿，1月無1次性生活，逐漸心煩、失眠加重，下肢酸重，膝軟，外陰多汗，在當地治療（用藥不詳），無效后來我院就診。中醫查體：腰酸喜按，舌紅，苔少，脈細滑。仔細辨證：該患為心腎不交之重癥，心火上擾，心神不寧，腎之水不得濟，導致陽痿、失眠之病。診斷：陽痿失眠（心腎不交）。治則：益水治火，交通心腎。方藥：熟地黃30g，生地黃30g，山萸肉25g，山藥25g，黃柏20g，知母15g，茯神15g，棗仁15g，白薇20g，肉桂10g，枸杞子25g，澤瀉15g，夜交藤50g，黃精25g，蓮子心15g，龍骨30g，牡蠣30g，五味子15g，合歡皮25g，合歡花25g，鱉甲15g。7劑水煎服。（龍骨、牡蠣、鱉甲先煎10分鐘）
患者10天后二診，自覺失眠基本痊愈，1夜可睡6小時左右，陽痿好轉，煩熱、腰膝酸軟大見好轉，外陰汗已少，查：舌嫩紅，苔少，脈弦細。效不更方。上方加柴胡15g，龍膽草10g。再用7劑。10天后來診，諸癥消失，給予知柏地黃丸善后。
陽痿病程多長而纏綿，“久病多虛”，氣虛、陽虛則運血無力，血虛則血脈凝澀；再者，肝氣不調達則氣滯血瘀，諸經氣不充旺，則經絡精氣不暢，均可導致經滯絡瘀，精氣不接，或精氣不通，因此活血祛瘀，通行經絡，可使臟腑之精氣相接、相通；經脈之精氣相接續。正如張琪教授教誨：“陽痿多于經絡閉阻相關，治宜活血通絡”，故祛瘀活血通絡，可為治陽痿暢通經絡，掃清障礙。
代表方劑：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。
選用藥物：三七、桃仁、紅花、土鱉蟲、蜈蚣、川芎、劉寄奴等。
總結：綜上所述陽痿一病以虛證為多，病位主要在腎，與肝、脾、心有關。腎之精氣必須得到后天脾氣所化水谷之氣的填充；肝腎同源，腎精必須得到肝藏之血的填充，且肝氣調達、肝經脈的通暢是精氣到達前陰的基本條件；心所藏神明，是人體心理活動的源頭，且心火下達于腎，可使水火相濟，陰陽調和。故陽痿的治療必須抓住腎、脾、肝、心的內在關系，調整四臟的平衡，絕不能只顧腎臟。當然還有如瘀血、痰飲、濕熱等實證，但臨床還是以虛證居多，只要抓住主要矛盾，充分利用辨證施治這一法寶，臨床定能迎刃而解。
