導讀：今天跟著陳克正先生一起看看葉天士的9個醫案，學習葉天士治療痹癥的思路與驗方。
某，濕痹，脈絡不通，用苦溫滲濕小效，但汗出形寒泄瀉，陽氣大傷，難以濕甚生熱例治，宜通陽宣行以通脈絡，生氣周流，亦卻病之義也。
生于術，附子，狗脊，苡仁，茯苓，萆薢（《臨證指南醫案·痹》）
主治：寒濕痹阻，肢末攣痹，汗出形寒，泄瀉食減，左脈如刃，右脈緩澀。
方義：方中以附子散寒除濕，于術、苡仁、茯苓健脾祛濕，萆薢、狗脊祛風濕而利痹。全方有通陽宣行、溫散寒濕之功。
加減：
祛風利濕，加獨活、木防己、防風。寒重，加細辛、桂枝。濕重，加蠶砂、澤瀉。
某，冬月溫舒，陽氣疏豁，風邪由風池、風府，流及四末，古為痹癥，忽上忽下，以風為陽，陽主動也。診視既明，陽明中虛可見，卻邪之劑，在乎宣通經脈。
桂枝，羚羊角，杏仁，花粉，防己，桑枝，海桐皮，片姜黃。（《臨證指南醫案·痹》）
主治：風濕化熱，或濕熱痹阻，痹痛游走，腫痛酸楚，雖汗不解，脈數或右大。
方義：方中以桂枝散風寒以通經，羚角清內熱以熄風，杏仁、花粉化濕而不傷陰，防己、桑枝、海桐皮、姜黃祛風通痹而利關節。
全方有祛風清熱、通痹消腫之功，是葉氏治痹的常用方之一。徐靈胎評說：“此正方也?！?/span>
加減：
如無羚羊角，或熱甚者，可以生石膏或寒水石易羚羊角；熱不甚者，可以連翹、銀花、綠豆皮代替羚角。
外寒已除，去桂枝，加豆卷。血熱，加犀角。濕熱重，加晚蠶砂、川萆薢、苡仁、茯苓。陰虛者，加元參、生地。
某，溫瘧初愈，驟進濁膩食物，濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨節煩疼，舌起灰滯之形，面目萎黃，顯然濕熱為痹。
仲景謂濕家忌投發汗者，恐陽傷變病。蓋濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。
防己，杏仁，滑石，醋炒半夏，連翹，山梔，苡仁，野赤豆皮。（《臨代指南醫案·濕》）
主治：濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨節煩疼，面目萎黃，舌色灰滯。
方中以防己、苡仁、蠶砂祛風濕，連翹、山梔清熱，滑石、赤豆皮清利濕熱，杏仁、半夏宣通氣機，全方有清熱祛濕宣通之功，對濕熱痹有良好療效。
葉氏原案方中，并無蠶砂，吳鞠通加入蠶砂一味，取名“宣痹湯”，收錄在《溫病條辨·中焦篇》，已為臨床常用的方劑之一。
加減：
疼痛甚者，加姜黃、海桐皮。有風寒者，加桂枝、生姜、白蒺藜，去滑石、連翹、山梔。
患風三月，周身游走作腫，手不能握，足不能履，診其脈浮大而數，發熱口干。此陰虛生內熱，熱勝則風生，況風性善行，火熱得之，愈增其勢，傷于筋脈，則縱緩不收，逆于肉理，則攻腫為楚也。
生地，黃芩，黃連（酒炒），紅花，羌活。（《葉案存真類編·痹》）
主治：陰虛生內熱，熱勝則風生，傷于筋脈，周身游走作腫，手足縱緩不收，發熱口干，脈浮大而數。
方中以生地養陰清熱，黃芩、黃連清熱，紅花活血通絡，羌活祛風。
全方有養陰清熱祛風之功，對熱勝風動，攻腫為楚的痹證甚合。
當風受涼，遂致左偏麻木，已經三載，今年勢緩，痛聚于腰，寒冷煩勞痛甚，此氣血凝遏，壯年不為大害，議以酒醒之，是治風先治血之意。
當歸，沉香，川芎，松節，生于術，海桐皮，片姜黃，黃芪，桂枝，羌活，沒藥，虎脛骨。（《葉案存真類編·痹》）
方中以黃芪、當歸、川芎、于術補益氣血，桂枝、羌活祛風散寒，沉香、沒藥理氣活血，松節、海桐皮、姜黃通利關節，虎脛骨溫陽壯骨，全方有補益氣血，散風通經之功，對虛痹兼有實邪者釆用兼顧調治。
加減：
如無虎脛骨，則去之，易以杜仲、牛膝。有濕邪，加苡仁、茯苓。汗多，以防風易羌活，使全方中含有玉屏風散之意。
鮑，風濕客邪，留于經絡，上下四肢游走而痛，邪行觸犯，不拘一處。古稱周痹，且數十年之久，豈區區湯散可效。凡新邪宜急散，宿邪宜緩攻。
蜣螂蟲，全蝎，地龍，穿山甲，蜂房，川烏，麝香，乳香。
上藥制末，以無灰酒煮黑大豆汁泛丸。（《臨證指南醫案·痹》）
主治：風濕客邪，留于經絡，致寒瘀阻滯，上下四肢游走而痛，已多年不愈。
病由宿邪留阻入絡，用迅疾飛走之蟲類藥，以搜剔經絡中之寒瘀，作宿邪緩攻之計。
方中以蜣螂、山甲、乳香活血通瘀，全蝎、地龍、蜂房祛風搜絡，川烏溫通寒凝，配以麝香辛竄，則通經活絡之力更甚。
加減：
有痰凝，加白芥子。和血活血，還可加歸須、川芎、桃仁、紅花等。夾有濕熱，加茵陳、黃柏、防己。兼腎虛，加馬料豆。
劉，《周禮》采毒藥以供醫事，蓋因頑鈍沉痼，著于軀殼，非臟腑虛損，故必以有毒攻拔，使邪不留存，凝著氣血乃效。
既效矣，經云：大毒治病，十去其五。當此只宜愛護身體，勿勞情志，便是全功道理。
愚人必曰以藥除根，不知天地之氣，有勝有復，人身亦然，谷食養生可御一生，藥餌偏勝，豈可久服。不觀方七煉服金石丹藥，疽發而死者比比。
何首烏，黑芝麻，桑枝，桂枝，湯泛丸，（《臨證指南醫案·痹》）
主治：血虛絡澀，痹痛頑鈍沉痼。
方中以首烏、芝麻養血以袪風，桑枝、桂枝通經活絡。本方雖然方藥平和，但有養血祛風通絡之功，對血虛風痹以王道緩圖取效。
黎，肢腠麻痹，足膝為甚。
當歸、杞子、生虎骨、油松節、川芎、狗脊、萆薢、淮牛膝、仙靈脾、檀香泥、白茄根、沙苑?；鹁?、醇酒各半，浸七日。（《臨證指南醫案·痹》）
主治：寒濕而腎虛，肢腠麻痹，足膝為甚。
方中以仙靈脾、生虎骨溫腎壯骨，沙苑、枸杞、狗脊、牛膝益腎強筋，當歸、川芎、白茄根養血祛風通絡，松節、萆薢祛風濕，檀香散寒理氣止痛，佐火酒、醇酒以加重行血通經之力。
本方為藥酒，對腎虛而氣血痹痛者便于久服取效，是健腎強筋通痹的良方。
肩背肢末，皆陽氣游行之所，牽掣不和，是絡脈中病，首用東恒舒經，接用參、芪、術、附，兩法不應，必客氣襲入脈中，灸刺無功，議用酒醴，通和血脈。
鉆地風，千年健，大黑豆，三味投入無灰酒中，隔水煮一日，早晚暖服三四杯。（《葉案存真類編·痹》）
主治：風中絡脈，肩背肢末牽掣不和。
方中以鉆地風祛風止痛，千年健祛風濕壯筋骨，黑豆補腎養血，無灰酒運行血氣。
本方也是藥酒，與枸杞松節酒方相比，藥味更為簡單，似從民間單方而來，對風中絡脈者有效。
不過本方偏治上肢痹證，而枸杞松節酒方偏治下肢痹證，這是兩者之異。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！該文據陳克正主編《葉天士診治大全》改寫。本文選摘自《古今名醫臨證金鑒--痹證卷（上）》，單書健、陳子華編著，中國中醫藥出版社出版，1999.8。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。
