指南中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)適應(yīng)證列舉為：
①腰椎間盤(pán)突出癥病史超過(guò)6~12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效；或保守治療過(guò)程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；
②腰椎間盤(pán)突出癥疼痛劇烈，或患者處于強(qiáng)迫體位，影響工作或生活；
③腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。
如果覺(jué)得不理解，可以參考脊樂(lè)科普第23篇“為什么我我我的腰椎間盤(pán)突出要?jiǎng)邮中g(shù)”以及脊樂(lè)科普第51篇“推拿為啥能治好腰突癥？”
一
腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
在診斷中必須明確腰椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥的區(qū)別。腰椎間盤(pán)突出為形態(tài)學(xué)或影像學(xué)定義，指髓核、纖維環(huán)或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤(pán)局部外形異常。僅憑MRI或CT即可診斷，不作為臨床疾病診斷。而腰椎間盤(pán)突出癥為臨床診斷名詞，是在腰椎間盤(pán)退變、損傷的病理基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤(pán)局限性突出，刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾而表現(xiàn)出腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙等；患者具有腰椎間盤(pán)突出癥相應(yīng)的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符，可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。
二
腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療
腰椎間盤(pán)突出癥有良性的自然病程，大部分腰椎間盤(pán)突出癥的患者經(jīng)保守治療癥狀均能得到改善。因此，非手術(shù)治療應(yīng)作為不伴有顯著神經(jīng)損害的腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選治療方法。突出的椎間盤(pán)隨時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，臨床功能得到改善。非手術(shù)治療的成功率約為80~90%，但臨床癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)25%。
1
臥床休息
臥床休息一直被認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥保守治療最重要的方式之一。但越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與正常的日常活動(dòng)相比臥床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進(jìn)患者功能恢復(fù)。對(duì)疼痛嚴(yán)重需臥床休息的患者，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間，且在癥狀緩解后鼓勵(lì)其盡早恢復(fù)適度的正常活動(dòng)，同時(shí)需注意日常活動(dòng)姿勢(shì)，避免扭轉(zhuǎn)、屈曲及過(guò)量負(fù)重。
2
藥物治療
1 | 非甾體類(lèi)抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治療腰背痛的一線藥物。NSAIDs可緩解慢性腰痛并改善功能狀態(tài)，但對(duì)坐骨神經(jīng)痛的改善效果并不明確，不同種類(lèi)NSAIDs之間效果也未發(fā)現(xiàn)明顯差異。 |
2 | 阿片類(lèi)止痛藥：在減輕腰痛方面短期有益。在坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀改善和功能恢復(fù)方面，阿片類(lèi)藥物的效果仍不明確，同時(shí)應(yīng)關(guān)注藥物長(zhǎng)期使用的副反應(yīng)及藥物依賴。 |
3 | 糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用可短期緩解疼痛，但缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)；考慮到激素全身使用帶來(lái)的副反應(yīng)，不推薦長(zhǎng)期使用。 |
4 | 肌肉松弛劑：可用于急性期和亞急性期腰痛患者的藥物治療。但在治療坐骨神經(jīng)痛方面，是否選用肌肉松弛劑缺乏相關(guān)研究。 |
5 | 抗抑郁藥：抗抑郁藥對(duì)慢性腰背痛和坐骨神經(jīng)痛有一定療效，但目前相關(guān)的高證據(jù)級(jí)別研究較少。 |
6 | 其他藥物：目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效。 |
3
運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法包括核心肌群肌力訓(xùn)練、方向特異性訓(xùn)練、腰痛學(xué)校等。應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法可在短期內(nèi)緩解坐骨神經(jīng)痛，但疼痛減輕幅度較小，長(zhǎng)期隨訪患者在減輕疼痛或殘疾方面沒(méi)有明顯獲益。
4
硬膜外注射
硬膜外類(lèi)固醇激素注射（epidural steroid injection，ESI）可用于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和治療。對(duì)根性癥狀明顯的腰椎間盤(pán)突出癥患者，ESI短期內(nèi)可改善癥狀，但長(zhǎng)期作用并不顯著。
5
腰椎牽引
腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手段，但目前牽引治療對(duì)緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免大重量、長(zhǎng)時(shí)間牽引。
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手法治療
手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對(duì)沒(méi)有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤(pán)突出所致的根性癥狀，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。
文獻(xiàn)來(lái)源：腰椎間盤(pán)突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020,40 (08): 477-487.
參考文獻(xiàn)：略。
編排：戴大城 審核：龔利
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