張翔煒David 動(dòng)作質(zhì)量訓(xùn)練
肩袖肌腱撕裂損傷是運(yùn)動(dòng)中很常見(jiàn)的問(wèn)題，所謂SLAP損傷，英文全稱“Superior Labrum Anterior Posterior (上盂唇從前至后）的損傷。
什么是盂唇？
盂唇的功能是增加關(guān)節(jié)的接觸范圍，除了肩關(guān)節(jié)，膝蓋、髖關(guān)節(jié)都有類似的結(jié)構(gòu)，是一種軟骨組織。
肩關(guān)節(jié)的上盂唇與二頭肌肌腱相連，屬于盂唇-肌腱復(fù)合體。下圖可以看到股二頭肌的長(zhǎng)頭肌腱（Biceps brachii tendon long head）與上盂唇相連接，所以SLAP損傷與二頭肌的拉扯也有關(guān)系
SLAP損傷的分類？
一型為上盂唇的磨損、變性，但沒(méi)有撕脫，有完整盂唇緣和二頭肌肌腱的起點(diǎn)；
二型最為常見(jiàn)，盂唇與二頭肌肌腱復(fù)合體從肩胛盂撕脫；
三型為桶柄型撕裂，但是盂唇與二頭肌肌腱復(fù)合體仍附著于肩胛盂上；
四型為桶柄型撕裂，二頭肌長(zhǎng)頭腱可能完全撕脫
SLAP損傷的病因？
1.動(dòng)作質(zhì)量不正確：
肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不穩(wěn)定、動(dòng)作模式不正確或突然的暴力牽拉（比如二頭肌快速收縮的投擲、扣殺動(dòng)作），肱二頭肌長(zhǎng)頭肌牽拉可能使上盂唇撕脫
2.直接撞擊：
在肩關(guān)節(jié)屈曲、外展的位置摔倒，手掌著地，肱骨頭向上方半脫位，擠壓盂唇導(dǎo)致
SLAP運(yùn)動(dòng)康復(fù)重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目：
1.肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練
2.肩關(guān)節(jié)拉伸
3.核心訓(xùn)練
4.動(dòng)作模式控制訓(xùn)練
到底做手術(shù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)還是靜養(yǎng)比較好呢？
因?yàn)樵S多SLAP損傷患者可以在三到六個(gè)月的非手術(shù)保守治療之后恢復(fù)，因此，優(yōu)先選擇運(yùn)動(dòng)康復(fù)。
有一個(gè)長(zhǎng)期追蹤（平均3.1年）的研究顯示，幾乎一半（49%）的SLAP損傷病人在保守治療之后可以成功的恢復(fù)，而保守治療的方式包括：
口服非類固醇消炎止痛藥，類固醇直接注射在關(guān)節(jié)內(nèi)，以及平均約18次的物理治療，而這三到六個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療著重在核心訓(xùn)練，肩胛骨的穩(wěn)定訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)肌群的強(qiáng)化，神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，以及肩關(guān)節(jié)后側(cè)的伸展。
1.肌肉力量平衡的重要性：
肩外旋肌耐力不足與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害有關(guān)，此外，肩后側(cè)肌力與前側(cè)肌力不對(duì)稱比是一個(gè)更客觀的指標(biāo)。
因此，如果發(fā)現(xiàn)肩外旋力量于肩內(nèi)旋力量相比過(guò)低，slap傷害的機(jī)率就會(huì)提高
2.動(dòng)作質(zhì)量的重要性：
肩胛動(dòng)作質(zhì)量的異常與SLAP損傷也有關(guān)系，例如：翼狀肩胛或肩膀上抬韻律不佳的問(wèn)題
所以核心力量、肩胛骨穩(wěn)定性的問(wèn)題也要進(jìn)行評(píng)估
3.手術(shù)治療的缺陷：
手術(shù)治療面對(duì)的問(wèn)題是，即使把構(gòu)造成功的修補(bǔ)好，卻也不能保證功能可以回到受傷之前。不光要治標(biāo)，還要治本。
SLAP損傷的檢測(cè)方法？
1.O’Brien test：
肩膀彎曲90度且內(nèi)收十度，手肘伸直，手內(nèi)轉(zhuǎn)到底（大拇指朝下），康復(fù)師從上往下給予一個(gè)壓力，請(qǐng)患者抵抗，如果患者感覺(jué)會(huì)痛，且痛的地方在關(guān)節(jié)內(nèi)，不在肩峰鎖骨關(guān)節(jié)處
然后再請(qǐng)患者手外轉(zhuǎn)到底（掌心朝上），然后康復(fù)師同樣從上往下給予一個(gè)壓力，請(qǐng)患者抵抗，如果疼痛消失的話，那么稱為OBrien test陽(yáng)性反應(yīng)，有可能是SLAP損傷。
以下圖來(lái)說(shuō)，圖Ａ?xí)矗瑘DB不會(huì)痛。
研磨測(cè)試Compression rotation test :
患者平躺，肩外展90度，手肘也90度，康復(fù)師一手將肱骨向肩關(guān)節(jié)擠壓，另一手做肩內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)。如果患者出現(xiàn)疼痛或者不正常的啪嗒聲或卡住擠住的感覺(jué)的話，表示可能有SLAP損傷。(圖片來(lái)源：slideplayer.com/slide/1)
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