立冬過后，氣溫逐漸下降，您的血壓是否像過山車一樣忽上忽下呢?
有這么一部分高血壓患者，在改善生活方式的基礎上，應用足量且合理的3種降壓藥物（包括一種噻嗪類利尿劑）至少4周后，血壓仍在目標水平以上，或至少使用4種或以上降壓藥才能使血壓達標，即為頑固性高血壓患者。
研究證實[1]
頑固性高血壓患者由于血壓較高、
病程較長，更易發生
腦卒中、心力衰竭、腎功能損害
等并發癥
成為高血壓人群的頭號“健康殺手”！
那么，頑固性高血壓的形成原因以及該如何正確對待呢？
頑固性高血壓常見原因
01
假性難治性高血壓
首先要考慮是否存在假性難治性高血壓，導致假性難治性高血壓的主要原因有：
血壓測量偏差：比如血壓計精確性差、患者血壓測量前未休息、血壓袖帶大小、聽診器位置放置錯誤、測量時患者上臂未與心臟處于同一水平等。
治療依從性差：部分患者，尤其是老年患者，由于記憶力減退，可能出現漏服藥物現象，從而影響降壓效果。
白大衣效應：即單純診室高血壓，主要表現為有些患者在家自測血壓均正常，而在醫院就診時都高，這時候就需要在排除血壓測量不準確的前提下，可完善24小時動態血壓監測以明確您的實際血壓情況。
02
生活方式未改善
不良生活方式是導致血壓控制不佳的重要因素，如喜歡高鈉、偏咸的食物，長期焦慮狀態或大量吸煙，睡眠質量差，缺乏運動等，這些不良生活方式常常影響降壓藥物的療效，從而導致頑固性高血壓的發生。
03
降壓治療方案選擇不合理
選擇聯合降壓治療時需結合患者病史，采用不同降壓機理的藥物聯合，并充分考慮到藥物的相關副作用。若降壓治療方案不合理，往往導致血壓控制不佳。
04
繼發性高血壓
在確診頑固性高血壓后，還應考慮繼發性高血壓的可能，比如嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、腎上腺嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等引起的高血壓。
05
其他影響因素
外源性藥物干擾：例如口服避孕藥、糖皮質激素類藥物（強的松）、消炎止痛類藥等，易引起水鈉潴留、血管收縮，誘發頑固性高血壓。
合并癥：如合并糖尿病，有研究顯示，高血壓患者合并糖尿病是導致血壓難以控制的重要危險因素；合并慢性腎病、肥胖癥者常因體內水鈉潴留而增加血容量負荷，導致血壓升高。
應完善相關檢查
高血壓患者就診時應向醫生提供詳細的病史，比如家族史、血壓增高的時間、是否有夜尿增多及周期性麻痹史、吸煙飲酒史、女性患者避孕藥使用情況等。醫生會根據您的情況來完善相關檢查以排除繼發性高血壓的可能，比如通過夜間睡眠呼吸監測來篩查您是否存在睡眠呼吸暫停綜合征；通過測定血漿醛固酮/腎素的比值來篩查您是否有原發性醛固酮增多癥；通過尿液常規檢查、肌酐濃度測定以及腎臟超聲檢查來篩查您是否有腎實質疾病，利用腎動脈超聲篩查是否存在腎血管狹窄；通過測定血、尿兒茶酚胺測定及腎上腺超聲來篩查您是否有腎上腺嗜鉻細胞瘤。另外，還需完善心超、頸動脈超聲、頭顱CT、眼底檢查等以明確是否存在靶器官損害。
如何正確對待
1.改善依從性：切不可隨意停藥或擅自更換藥物，一定要定期到醫院隨診監測您的血壓，并在專業醫生的指導下進行藥物的調整。
2.生活方式干預：遵循健康生活方式六部曲—“限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態平”。最新一項研究表明[2]，每周進行三次，每次進行40分鐘中等強度有氧運動，可有效降低頑固性高血壓患者動態血壓。
3.合理選用降壓藥物：通常頑固性高血壓的治療方案應以RAS抑制劑（ARB或ACEI）聯合CCB再聯合噻嗪類利尿劑的三聯治療方案為主。在此基礎上若血壓仍不達標，可依據患者的臨床特點聯合其他降壓藥物（包括：β受體阻滯劑、α-β受體阻滯劑或α受體阻滯劑以及醛固酮受體拮抗劑等）。
4.其他輔助療法：除上述手段外，還有一些外科手術治療方案，如經皮射頻消融去除腎交感神經治療、頸動脈竇壓力感受器激活療法等逐漸引起人們的關注，有望成為藥物治療控制不良的難治性高血壓患者的新的治療方法。
保持健康生活方式
定期監測血壓
規范藥物治療
和頑固性高血壓
say bye bye
參考文獻：
1.王靜娜,李剛. 難治性高血壓與頑固性高血壓[Ｊ]. 中華高血壓雜志,2018,26（9）：883-887.
2. Susana Lopes,José Mesquita-Bastos,Catarina Garcia,etal.Effect of Exercise Training on Ambulatory Blood Pressure Among Patients With Resistant Hypertension.JAMA Cardiol. Published online August 4, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.2735
