目為肝之竅,心之使。五臟六腑之精氣皆上注于目,故目與五臟六腑皆有聯系,而與心、肝、腎的關系更為密切,可反映臟腑精氣盛衰。因此,望目不僅是望神的重點,而且在診察病情方面也有重要的意義,對某些疾病的診斷甚至起到“見微知著”的作用。
《重訂通俗傷寒論》說:“凡病至危,必察兩目,視其目色,以知病之存亡也,故觀目為診法之首要。”
古人將目之不同的部位分屬于五臟。瞳人屬腎,稱為“水輪”;黑睛屬肝,稱“風輪”;兩眥血絡屬心,稱為“血輪”;白睛屬肺,稱為“氣輪”;眼瞼屬脾。稱為“肉輪”。并認為觀察目的不同部位的形色變化可以診察相應臟腑的病變,此即“五輪”學說。對眼科臨床和內科疾病的診斷具有指導意義。
望目應重點觀察兩目的眼神(見“望神”)、色澤、形態和動態的異常改變。
1.色澤 正常人眼瞼內(瞼結膜)與兩眥紅潤,白睛(鞏膜)白色,黑睛(虹膜)褐色或棕色,角膜無色透明。其異常改變主要有:
目赤腫痛:多屬實熱證。如白睛發紅為肺火或外感風熱,兩眥赤痛為心火,臉緣赤爛為脾有濕熱,全目赤腫為肝經風熱上攻。又諸經熱盛,皆可引起目赤。
白睛發黃:為黃疸的主要標志。多由濕熱或寒濕內蘊,肝膽疏泄失常,膽汁外溢所致。在皮膚黃疸輕微不易發現時,望白睛發黃即可早期發現。但須與中年以上人的球結膜脂肪沉著相鑒別:后者為稍隆起的淡黃色斑塊,在瞼裂部最明顯;而黃疸的黃色則均勻無隆起,在眼球周圍明顯,愈近黑睛愈淺。
目眥淡白:屬血虛、失血。兼見面、唇、舌淡白無華。是血少不能上榮于目所致。
目胞色黑晦暗:多屬腎虛。是腎睛虧耗,或命門火衰,水寒內盛之象。
2.形態 其異常改變主要有:
目胞浮腫:為水腫的常見表現。因目胞屬脾,脾惡濕,且該出組織疏松,故水腫可先見于目胞。觀察此處微腫可早期發現水腫。但健康人低枕睡眠后一時性胞瞼微腫不屬病態。
眼窩凹陷:多為傷津耗液或氣血不足。可見于吐瀉傷津或氣血虛衰的病人。若久病重病眼窩深陷、甚則視不見人,真臟脈見,則為陰陽竭絕之候,屬病危。
眼球突出:眼球突出兼喘滿上氣者,屬肺脹,為痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼頸前微腫,急躁易怒者,為癭病,因肝郁化火、痰氣壅結所致。
針眼、眼丹:臉緣腫起結節如麥粒,紅腫較輕者,名為針眼;胞瞼漫腫,紅腫較重者,名為眼丹。皆為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。
3動態
正常人瞳孔圓形,雙側瞪大,直徑約為3-4mm,對光反應靈敏,眼球運動隨意、靈活。其異常改變主要有:
瞳孔縮小:多屬于肝膽火熾所致;亦可見于中毒,如川烏、草烏、毒蕈、有機磷農藥中毒等。
瞳孔散大:可見于腎精耗竭的病人,屬病危,兩側瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。如一側瞳孔逐漸散大,可見于中風或顱腦外傷病人,亦屬危候。此外亦可見于五風內障(青光眼)病人。
瞪目直視:即病人兩眼固定前視、神志昏迷,為臟腑精氣將絕,屬病危。
戴眼反折:即病人兩目上視,不能轉動,項強抽搐,角弓反張。為太陽經絕證,亦屬病危。
橫目斜視:多屬于肝風內動。因足厥陰肝經系于目系,肝風內動牽引目系故可見橫目斜視。
昏睡露睛:多屬脾胃虛衰。可見于吐瀉傷津和慢脾風的患兒。為脾虛清陽不升,氣血不足,胞瞼失養,啟閉失司所致。
胞瞼下垂:又稱臉廢。雙瞼下垂者,多為先天不足、脾腎虧虛;單瞼下垂者,多因脾氣虛衰或外傷所致。