發布時間： 2016-01-11 【字體： 】
廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助辦理指南
本市低保戶
本市殘疾人
本市五保戶
本市“三無”人員
當年度本人月退休金或養老金低于上年度全市職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員
年齡在70周歲以上（含70周歲）的本市戶籍滿五年的老年居民
參保險種
城鎮職工
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城鄉居民
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未成年人
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申請困難補助需提交材料
對應險種申領對象提供原件及復印件
有效期內的《廈門市最低生活保障金領取證》
有效期內的《中華人民共和國殘疾證》
有效期內的《農村五保供養證》
有效期內的《廈門市“三無”人員收容審批表》或《廈門市“三無”人員證》
《退休證》
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均需提交材料
1、參保人社會保障卡；
2、參保人（代辦人）在廈門開戶的銀聯卡或退休金存折；
3、參保人戶口簿原件及復印件；
4、填妥的《廈門市基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助申請表》；
5、委托他人代辦的，須提供參保人授權的委托書或與參保人的利害關系人證明，以及代辦人的身份證原件及復印件。
補助標準
范圍比例
基本醫療保險年度（當年7月1日至次年6月30日）內累計發生的個人自付醫療費用，包括個人健康賬戶或家庭醫療共濟網抵付的醫療費。
50%
自付累計高于1500元且低于5000元（含 5000元）的部分
自付累計高于3000元且低于6000元（含 6000元）的部分
70%
自付累計高于5000元以上的部分
自付累計高于6000元以上的部分
1、以上補助分段計算；2、符合上述兩種及以上的，按標準高的給予補助；3、在一個基本醫療保險年度內，累計補助最高金額為10000元；4、醫療費總額、自付醫療費以及退休人員養老金、退休金以社會保險信息系統數據為準。
自付醫療費范圍:詳見廈府〔2009〕353號文。
申請時間
每年3、6、9、12月的1--20日正常工作時間內。上一醫保年度的申請截止期限為下一醫保年度開始后的12月20日，超過此時限的不再受理。
例：2009醫保年度（2009年7月1日--2010年6月30日）內發生的醫療費，其困難補助申請可以在2009年9、12月和2010年3、6、9、12月的申請時間內提出。
受理地點
參保人（代辦人）在規定時間內，向參保人戶籍所在地居(村)民委員會的社區勞動保障工作站提交申請材料。
補助情況查詢
補助情況可在廈門市社會保障卡信息網(www.xm12333.com)上查詢。
困難補助申領及經辦注意事項
一、困難補助對象為參加廈門市基本醫療保險的本市戶籍人員。
二、困難補助申領對象應為符合廈府[2009]353號文規定的以下人員：
1、參加廈門市城鎮職工、城鄉居民（包含原城鎮居民、農村居民）、未成年人基本醫療保險，屬于本市居民最低生活保障、殘疾、五保戶、“三無”（無勞動能力、無生活來源，無法定撫養、扶養、贍養）的本市戶籍人員，在基本醫療保險年度內（當年7月1日至次年6月30日）發生個人自付的醫療費用累計高于1500元且低于5000元（含5000元）的部分，給予補助50%；5000元以上的部分，給予補助70％。
2、參加廈門市城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍退休人員，當年度本人月退休金或養老金低于1617元，在基本醫療保險年度內發生個人自付的醫療費用累計高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，給予補助50%；6000元以上的部分，給予補助70％。
3、參加廈門市城鄉居民基本醫療保險、年齡在70周歲以上（含70周歲）的本市戶籍滿五年的老年居民，在基本醫療保險年度內個人自付的醫療費用累計高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，給予補助50%；6000元以上的部分，給予補助70％。
三、《廈門市最低生活保障金領取證》、《中華人民共和國殘疾證》、《農村五保供養證書》、《廈門市“三無”人員收容審批表》或《廈門市“三無”人員證》等證件應在有效期內方有效；《廈門市最低生活保障金領取證》以戶為單位。
四、非醫保項目所產生費用不納入自付醫療費計算范圍，納入自付醫療費的計算金額以社會保險信息系統數據為準。
對納入上述計算范圍，但如有關單位、組織已按有關規定給予支付、減免、資助、賠付、補償的醫療費用，不再納入基本醫療保險自付醫療費計算范圍。受理時，此類費用應在受理通知書上注明，并收取相應材料。
五、醫療費總額以及退休人員養老金、退休金以社會保險信息系統數據為準。
六、困難補助申請的時間為每年3、6、9、12月的1——20日正常工作時間內。上一醫保年度的申請截止期限為下一醫保年度開始后的12月20日，超過此時限的不再受理。
申請材料應在參保人戶籍所在地居（村）委會的社區勞動保障工作站提交；若其目前暫無條件受理，可到戶籍所在地街道（鎮）勞動保障事務所提交。
七、補助情況可在廈門市社會保障卡信息網(
www.xm12333.com)上查詢。
八、申領人員可登陸
www.xm12333.com，通過模擬計算查詢一個基本醫療保險年度內發生的、納入自付醫療費的金額，從而判斷是否符合申領困難補助的條件。
九、與參保人的利害關系人證明由居（村）委會、工作單位等組織出具。
十、銀行卡（折）及所屬銀行務必仔細核對。
十一、在一個基本醫療保險年度內，累計補助最高金額為10000元。
十二、受理時，申領人或代辦人若提供存折，只可用工商銀行、農村聯合信用社及郵政儲蓄存折，否則無法劃撥；招商及民生銀行的銀聯卡也無法劃撥。
