很多人喜歡吃中成藥，因為方便省事。但是，大部分人吃了中成藥并不管事。原因很多，其中藥不對癥是最主要的。
下面要講的，主要是六味地黃丸系列、金匱腎氣丸系列中成藥。這是現在賣得最好的中成藥的代表。但是，吃這些中成藥的患者，見效的人實在寥寥無幾。下面就分析一下原委。
金匱腎氣丸
金匱腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的方子，是經方。經方就是中醫經典里的方子，是幾千年來驗證下來確確實實能夠保證療效的方子。經方之外，還有時方，是張仲景之后，隨著時代變遷、歷代醫學家新發明的方子。時方中也有一些好方子，但與經方相比，往往差很多。
金匱腎氣丸既然是經方，療效肯定是確切無疑的。歷代名家也確實證明了這一點。但是為什么現在人用金匱腎氣丸往往無效呢？
這要從頭說起。
金匱要略里面，腎氣丸見于《金匱要略》卷下婦人雜病脈證并治方：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”
本方組成：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。
上為末，煉蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
顯然，這個方子是治療虛勞病的。所謂虛勞，就是體質非常虛弱，既有功能不足，又有營養不足，即陰陽兩虛。所以治療原則應該是陰陽雙補。方子的構成，也充分體現了陰陽雙補的思路。
從方藥組成上來看，地黃、薯蕷、山茱萸三味藥，是補腎陰、填腎精、固腎氣的，簡而言之是用來補虛的，補充營養的，占了方藥的絕大部分比例，顯然是主藥；茯苓、澤瀉、牡丹皮三味藥，主要是為了排出體內代謝垃圾的，即針對少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一兩，分量最少，是用來溫陽通經絡的。
所以，這個方子是以補腎陰填腎精為主，其中地黃是公認的滋補腎陰的藥物，薯蕷兼補肝脾肺腎之陰，山茱萸固攝腎精和元氣并柔肝氣養肝血。三味同用，劑量又大，重點在于滋陰填精無疑。但滋陰藥難免滋膩礙膈，影響運化，這三味藥也難免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛開溫通，可以解決這個問題。滋陰藥物代謝過程中，難免產生大量代謝廢物，因而要加強利小便的功能，促進代謝廢物的排出；同時，本方針對的病機本身就有小便不利的問題，所以方中又加了茯苓、澤瀉和丹皮，活血利水兼顧。由此看來，此方配伍精妙絕倫。當然，此方配伍的科學嚴密，歷代醫家多有研究和贊譽，不需我來多嘴。
由上述簡略的分析可見，這是一個滋陰為主的方子，主要針對腎陰虛、腎精不足又有小便不利現象的病機。
如果遇到這種病機，使用這個方子，應該可以收到很好的療效的。
可惜的是，明朝有個很著名的醫學家——張景岳，把這個方子給搞反了。
按照張景岳的理論，腎陽虛不可以驟補腎陽，否則容易上火，壯火食氣，反而消耗了陽氣。溫陽的最好辦法，是補陰為主，少佐溫陽，徐徐溫之，少火生氣，方能達到溫陽的目的。他把這個理論，叫做“善補陽者，陰中求陽。”其實這個說法倒是有依據的，因為內經里就有“從陰引陽，從陽引陰”的說法。
按照張景岳的說法，這個方子是溫陽的方子，而且是最好的溫陽方劑，安全保險。按照他的思路，他又發明了一系列的溫陽方劑，比如右歸丸等等。
張景岳對后世醫家的影響非常巨大，所以后世醫家溫腎陽多按照張景岳的理論，用腎氣丸系列。直到現在的中醫藥大學的教材，還是沿用這個理論。可謂是貽害千古了。
張景岳影響雖然很大，但明清以降，據理反駁者總是層出不窮。比較著名的要數火神派創始人鄭欽安。鄭欽安說，傷寒論中，凡遇到陽氣虛微，陰寒內盛的病例，基本都要用四逆湯系列，比如干姜附子湯、四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯等等，絕沒有用腎氣丸的先例。腎氣丸既然是張仲景的方劑，仲景的用方技術自在張景岳之上，難道張仲景不知道“陰中求陽”的道理？難道不會用腎氣丸？他為什么不用腎氣丸而用四逆湯系列？顯然是因為溫陽散寒、回陽救逆，四逆湯系列功效確切、效如桴鼓，而腎氣丸則毫無價值！！！
我們知道，火神派的傳人，在當今的中國中醫界，療效是有目共睹的，可見鄭氏的理論更加接近于仲景原意。
由此可知，自從張景岳以降，世醫之用腎氣丸溫陽者，無一不是師法景岳而背離仲景，走上歧途，危害一方！！！
也有患者反映，吃金匱腎氣丸之后，一些陽虛癥狀減少了。比如原先因為腎陽虛而水濕下注，兩條腿浮腫，一按一個坑。吃了一段時間的腎氣丸之后，浮腫減輕了。這種情況的確是有的，因為腎氣丸里利水藥的成分是有的，所以可以把水濕去掉。但不可能完全去掉，因為腎氣丸中滋陰的成分太多，所以會造成更多的濕氣。人體內的水濕是有痰濕水飲等不同的存在形式的。水飲是狀態清稀的，痰是最濃稠的。腎氣丸雖然把水飲排出了，但是會產生更多的痰濕，痰濕凝結于體內，問題更大更嚴重。所以，治病不能簡單地看某些個別癥狀的改變，要綜合考慮體質是否有改善，否則，治了標，傷了本，得不償失。
要記住，腎氣丸是用來滋腎陰、填腎精的，不是用來溫腎陽的！！現在中醫用腎氣丸溫腎陽，都是錯誤的，誤治！因此不會有療效，反而有害健康！！ 六味地黃丸
六味地黃丸也是來源于張仲景的腎氣丸的方子，是宋朝兒科醫學家錢乙把張仲景的腎氣丸中的桂枝、附子去掉，剩下六味藥，專門用來治療小兒五遲的（見錢乙《小兒藥證直訣》）。所謂五遲，主要是指因為腎陰、腎精不足，而造成的發育遲緩。后來人們把這個方子，廣泛應用于腎陰虛的治療中，效果非常好，非常安全，可以長期服用。試想，連小兒都可以服用的藥，成年人吃，當然安全了。
不過，話又說回來。對癥的話，吃起來當然安全，如果不對癥，吃了還安全嗎？
問題就在于此。
前面已經講了，腎氣丸本來就是一個滋陰填精的方子，只不過其中加了一些溫陽通經的藥進行反佐而已。錢乙把溫陽的桂枝附子去掉了，方子用于滋陰更加無疑。前人有言，說腎氣丸是溫陽的，錢乙去掉了兩味溫陽藥，就變成了滋陰的方子了。這個說法顯然是醫理不精。
宋元以來幾百年的歷史已經證明，六味地黃丸是個非常好的方子，滋陰效果好，又適合長期服用，應該說是個好方子。
但是，這個方子現在已經到了該退場的時候了。
我一直在強調，古代的人，陰虛陽虛都有，現代的人，近二三十年以來，陰虛的已經極少見到，都是陽虛體質。六味地黃丸，作為一個滋陰的方子，針對的是陰虛體質。現在陰虛體質已經不見了，所以六味地黃丸早已失去了用武之地。
六味地黃丸，現在已經成為應該淘汰的藥物了。可惜現在六味地黃丸買得還一直很好，很多人都在吃。為什么？因為現在的中醫還沒有認識到陰虛體質已經不存在了這個基本事實，把很多有熱象燥象的人，都誤診為陰虛，而開具六味地黃丸。事實證明，大多數人服用六味地黃丸之后，都沒有療效，甚至病情更加厲害。
六味地黃丸是錢乙整理出來的一個方子，但后來又出現了很多同一原理的方子，比如知柏地黃丸，用于陰虛火旺；比如杞菊地黃丸，用于肝腎陰虛而現眼睛紅腫干澀；等等。現在，地黃丸系列，大致有幾十個品種，洋洋大觀。這些中成藥，目前都是各藥店的主打商品。
當然，也不能說這些藥一點作用都沒有。有一個患者給我說，他前陣子上火，眼睛干澀，就到藥店買了點杞菊地黃丸，吃了就好了。其實，根據我的診斷，他眼睛干澀，實際是肝郁化熱，肝火上炎所致，應該疏肝清熱，方用柴胡劑，并加枸杞菊花之類即可。但他吃杞菊地黃丸竟然收效，顯然是其中的枸杞菊花起作用了。所以，這些藥物，現在雖然沒有了嚴密對癥的病情了，但對一些輕來輕去的小毛病，倒也有一定的治療效果。但這只是微不足道的“功勞”，比起他藥不對癥造成的危害來，簡直不能同日而語。
再次強調一下，現在早就沒有陰虛體質了，地黃丸系列的藥物早就沒有對癥的病機了。所以，大家生病，也絕對不要再吃地黃丸系列的中成藥來滋陰了。
附子理中丸
附子理中丸也是張仲景的方子。仲景傷寒論中，回陽救逆基本都用四逆湯系列，可見四逆湯的溫陽效果是絕對的好，不容置疑的。我們來對比一下四逆湯和附子理中丸的組成。
四逆湯：附子，干姜，炙甘草。
附子理中丸：附子，干姜，炙甘草，白術，人參（現在都用黨參了）。
可見，附子理中丸中，是包含了四逆湯的成分的，另外還加了健脾化濕的白術和健脾補氣的人參，所以，治療效果應該比四逆湯還有廣泛。
當然，四逆湯藥味少力道專，且是湯劑，湯者蕩也，故力大，可用于危急重癥而回陽救逆。附子理中丸雖然含有四逆湯成分，但是丸藥，丸者緩也，量少力衰，所以用于慢性病，溫陽散寒。
但不管怎么說，附子理中丸是真正的溫陽方劑。無論脾陽虛還是腎陽虛，附子理中丸都是絕佳的選擇。事實上，在溫陽方面，附子理中丸的療效，遠遠好于現在很多中醫動輒就開的金匱腎氣丸！！！！！！！！！！
所以，陽虛的患者，溫陽散寒，一定要吃附子理中丸，不要吃金匱腎氣丸了。張景岳的流毒，該肅清了。
現在人的體質，多數都是陽虛，雖然有些人呈現虛火，但不宜清，只宜溫里。道理我已經在其他博文里多次闡述過了。當然，以溫治虛火，劑量很重要，劑量不夠，虛火更旺，加大劑量，才能收功。
去年在海口講學，同一個單位的六七個女孩子一起找我看病，基本上都是臉上長痘，或大便干燥等等熱像。因為沒有條件煮湯藥，所以我就開附子理中丸。我事先說了，服藥后肯定會出現痘痘增加、大便更干等等熱像更重的情況，不要擔心不要放棄，堅持吃，火越大越加量，堅持下去就會好起來。
他們后來告訴我，跑遍海口市，都很難買到那么多附子理中丸，因為南方這個藥很少買，即使有，也不肯賣那么多給他們。后來他們是托親戚從外地郵寄過去的。吃了一段時間后，大家都出現痘痘更多大便更干的情況，所以多數都害怕，放棄了，只有一個堅持下來了。（她當時聯系我，我讓她堅持，她就堅持下來了。）大約兩個多月之后，她說，痘痘都下去了，大便也不干燥了，精神也好了，各方面都好了。
可見，溫陽的方法，治療陽虛，不管有沒有虛火，都是可以的。
當然，如果配合其他方法，虛火還是可以控制，不至于增加的。但這就比較復雜，要么用多種成藥配合，要么用湯藥進行加減才能做到。
可惜的是，現在的附子質量往往都不行，再加上炮制方法不對，人為造成藥效差毒性強等現實。即使是國營知名大藥店的附子，也難幸免。這真是現代國人的一大悲哀。
不過，即便如此，附子理中丸仍然是溫陽散寒的好方子。
當歸補血湯
當歸補血湯也是非常常用的補血方子。
上文說到金匱腎氣丸，按照張景岳的解釋，立方之意，在于從陰引陽、在于少火生氣，就是說 “善補陽者，陰中求陽。”既然說到金匱腎氣丸，我們就有必要對這個陰中求陽的理論，再稍作剖析。
我們已經說過，這個理論，早在黃帝內經中就有了。即：如果我們要補陽氣，那么我們最好不要直接溫陽，而是補陰，陰氣足了，只需稍稍溫之，陽氣就生發出來了；反過來，要補陰，也不要直接補陰，而要先溫陽，陽氣足了，然后稍稍滋陰，陰氣就滋生出來了。這個理論屬于經典理論，顯然是正確的。
但是，任何真理都不是絕對的，都是相對的真理，都是有前提條件的真理。黃帝內經的這個理論當然也是有前提條件的。加上這個前提條件，比較完整的表述應該是這樣的：
因為陰虛而導致的陽虛（陰損及陽），要著重滋陰，然后稍稍溫陽，即善補陽者必陰中求陽。即從陰引陽，少火生氣。
因為陽虛而導致的陰虛（陽損及陰），要著重溫陽，然后稍稍滋陰，即善補陰者必陽中求陰。即從陽引陰。
黃帝內經古文簡奧，只講結論和主體內容，而隱去了前提條件。后世人讀之，往往犯斷章取義的錯誤，這是可以理解的。但我們只要把經典讀透，這些意思都是可以領會出來的。
根據從陰引陽、從陽引陰的理論來創立的方劑很多，且有很多久經檢驗的靈方效方。當歸補血湯就是其中之一。
當歸補血湯組成非常簡單，只有兩味藥，生黃芪和當歸，其中黃芪的劑量是當歸的5倍。顯然，方子中黃芪是主藥，君藥，當歸是臣藥。黃芪補氣，大劑量補氣，氣足，功能增強，自然生血能力就增強了，然后稍加當歸，提供一些造血的原料，就可以有效地生血了。所以這個方子，歷來被視為補血的效方。
從方子的立意來看，補血沒有大量使用生血的藥當歸，反而大量用補氣的黃芪，顯然是取從陽補陰之意，所謂“善補陰者，必陽中求陰”。所以，這個方子可以算是這一經典理論的生動案例。
但是，這個方子的應用范圍，顯然是用于因氣虛而導致血虛的患者——患者要解決血虛的問題，但他這個血虛，是因為氣虛引起的。（氣虛則無力生血。）所以用這個方子，來補氣生血。即：因為患者的病根是氣虛，所以用大量黃芪補氣，然后稍加當歸補血即可。
所以，這個方子是用于氣虛所致的血虛。在這一點上，歷代醫家早有定論，大家都知道，當歸補血湯是用于氣虛導致的貧血患者的。
反過來，如果病根是血虛，甚至因血虛而導致氣虛，那么勢必要用相反的方子：黃芪補氣湯——大劑量當歸生血，稍加黃芪補氣。但事實上，很少有用這個方子的，因為由血虛導致氣虛的人，實在太少了。
同樣的道理，金匱腎氣丸，用了大劑量的滋陰藥，稍加一點溫陽藥，顯然是用于嚴重陰虛以致陽氣也受損失的病機。即，金匱腎氣丸也能治療陽虛，但他治療的陽虛，病根是陰虛，是嚴重的陰虛導致的陽氣受損，即陰虛所致的陰陽兩虛（虛勞）。所以我們可以用金匱腎氣丸滋陰，陰氣生起之后，少加溫藥即可達到溫陽的效果。
由上面分析可以看出，張景岳提倡的理論可以說是對的，是經典理論。但是他倡導的用藥方向，即適應癥，顯然是搞錯了。他把金匱腎氣丸，當做常規的補陽藥，用于一般性的陽虛患者，顯然大錯特錯了。
綜上所述，金匱腎氣丸是滋陰為主的方子，如果說可以溫陽的話，也只適用于陰虛所致的陽氣虛損。但這種陰虛所致的陽氣虛損，現在實在是太少太少了。所以，金匱腎氣丸的適應癥，已經極少見到了。
