第 1640 期
作者 / 朱泓 南京中醫藥大學附屬醫院腎內科
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華
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近年來，隨著社會發展及人民生活水平的提高，腎臟病發病率呈上升趨勢，流行病學調查結果表明，其已經成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。已故中國首批“國醫大師”之一朱良春教授從醫70余載，學驗俱豐，對腎臟病的治療有著獨到的見解。筆者有幸隨師應診，收獲頗多，現將朱老治療腎臟病常用單味藥介紹如下。
附子：眾所周知，附子是中藥四大主藥（人參、石膏、大黃、附子）之一，朱老認為：“附子溫五臟之陽，善用益之，濫用誤之。”《傷寒論》一百一十二方中有近二十方用到附子，約占六分之一。除仲景外，章次公先生也為善用附子者，他對熱病中、后期邪盛正衰有厥脫之危者，常用全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，既強心救逆又可益氣養陰，在熱病治療中別具特色。朱老認為，附子使用的目的，在于振奮功能，因此必見功能衰減的癥狀。他提出附子的使用標準：顏面蒼白，舌淡潤嫩胖，口渴不喜飲，或只喜飲熱水，虛汗，四肢不溫，小便清長。若兼見高熱神昏、煩躁、脈數者，亦可予附子，振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫。在腎臟病方面，朱老認為附子溫腎陽，可用于腎陽不振，無力化氣行水，以至尿少之水腫。蓋因心臟衰弱時，血行緩慢，下肢每多浮腫，服用附子后，心臟泵血功能加強，血液循環得以如舊，則浮腫乃愈。慢性腎炎中脾腎陽虛，水濕泛濫，甚至面肢重度水腫者，朱老用溫陽利水法，以附子理中湯和濟生腎氣丸加減，宜重用附子，劑量可達30～60g。同時，附子亦可用于腎陽虛餒虛勞、夜尿頻多之癥（如金匱腎氣丸）。另外，在結石方中稍加附子，有助于排石。同時，附子具有較好的抗炎作用。如慢性腎炎、膀胱炎等，不可因為病名中有“炎”字，就不敢用附子，應以辨證論治為指導原則，酌情與清熱解毒、活血化瘀藥配伍。
總之，附子在臨床上應用十分廣泛，若用之妥當，則療效顯著，但決不可無節制。關于在劑量和用法方面，朱老曾多次指出：病人對附子耐受性各有不同，有的第一次就予30～60g也沒有問題，有的只予幾克就會出現不良反應。因此，一般按需求從小劑量（3～6g）開始，而后根據病情逐漸加大劑量，一般以30g為度，顯效后緩慢減量。目前常用制附子，如需用生附子，必須先煎1～2h，去其毒性而仍存溫陽之效。煎時加姜三五片，若能加入蜂蜜同煎更佳，以口嘗不麻為度。熬藥時水要足量，不可中途再次添加。
臺烏藥：烏藥性溫，具有解痙排石、暖腎縮尿之作用，為行氣散郁、祛寒止痛圣品，適用于胸腹作脹，氣逆壅堵之疼痛。歷代醫家均認為“烏藥辛溫香竄，上入脾肺，下通腎經，如中風中氣，膀胱冷結，小便頻數，反胃吐食，泄瀉霍亂，女人血氣凝滯，小兒蛔蟲，外而瘡癤疥病，并凡一切病之屬于氣逆而胸腹不快者，皆宜用之”。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發）朱老指出：“若屬氣虛或陰虛內熱者，均不宜使用。因本品有順氣之功，但對孕婦體虛而胎氣不順者，亦在禁用之列，否則禍不旋踵，切切不可猛浪。”烏藥常用量為10g左右，但治療腎絞痛時用量從30g起步，方可取得滿意療效，量輕則無效，這是朱老多年臨床實踐得出的結論。烏藥具有行氣散結之功，對人體水液代謝有雙向調節作用，既可縮尿又可利尿。故對于腎積水也有佳效，以臺烏藥30g、澤瀉20g，水煎2次藥汁合并，在清晨頓服。20日為1個療程，一般2～3個療程可愈。
白槿花：白槿花，又名木槿花，一般認為其性味甘平、無毒，但湯藥有苦味，結合臨床實踐，發現其也有清熱之功效。因白槿花能“利小便，除濕熱”，故下焦濕熱證均可使用。對于急性泌尿系感染，因病機多為濕熱下注或濕熱蓄于膀胱，下竅不利，故朱老常用清泄法，清瀉下焦濕熱、通淋利尿、涼血解毒。以白槿花配合蛇舌草、生地榆、生槐角等。朱老自擬“清淋湯”（生地榆、生槐角、蛇舌草、白槿花、青葉、半枝蓮、滑石、甘草），對急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性發作者，療效滿意。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發）但朱老強調，運用此方須辨證論治，針對屬熱之病機方為恰當。若患者癥狀以正虛為主，要扶正為先，繼投清泄，或攻補兼施，方可取得滿意療效。對于腎盂腎炎，朱老認為應滋陰泄熱，以知柏八味地黃丸和白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，根據證型，靈活變通。若病程日久，陰傷及陽，而濕熱未清者，則需明辨標本，把握主次，攻補兼施。對于急慢性腎炎，朱老也常使用白槿花，因其擅泄化下焦瘀濁。以白槿花與龍葵同用，因“二物性皆滑利，滑可去著，能祛腎間濕熱，排泄瘀濁毒素，邪去則正自安也”。朱老指出：二物祛邪又不傷陰，非淡滲之屬所可同日而語。對于慢性腎炎蛋白尿患者，亦可使用。因出現蛋白尿，若為濕濁內蘊，腎氣虧虛者，需泄化瘀濁。故臨床上，絕不可一見蛋白尿，就一味補益，這也體現了朱老嚴謹的治學思想。
生大黃：作為“藥中四維”之一的大黃，具有瀉下攻積、通利濕熱、清熱涼血等功效。朱老認為，大黃不僅能攻病祛邪，且有“調中化食，安和五臟”（《神農本草經》）之功。朱老曾盛贊楊栗山評價大黃之功：“人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德”，“苦能瀉火，苦能補虛”，可謂大黃之知音。現代藥理學也證明大黃具有瀉下、清熱解毒、保肝利膽、改善腎功能、止血、降血脂、抗菌消炎、抗腫瘤等諸多功效。大黃善于降陰中之濁陰，故對急、慢性腎功能不全均有佳效。現代藥理證實，大黃提取物可改善腎切除小鼠的腎衰竭，抑制腎病綜合征大鼠病理發展，明顯降低尿素氮、肌酐含量，改善低鈣高磷血癥。大黃還能明顯抑制糖尿病導致的腎臟肥大，降低血糖及腎耗氧量。故對于腎功能不全的患者，體內毒素久久不降，因經濟原因或拒絕透析者，朱老多在方中加用生大黃15～30g，并配合灌腸方，每日1次。以中藥保留灌腸，對因體內毒素水平較高，導致消化道反應、乏力、高血壓、感染的腎衰患者效果明顯，可降肌酐、血鉀，并使毒素從腸道排出，增加腎血流量，減輕腎組織周圍水腫，有利于腎功能恢復。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發）大黃對于腎臟病療效肯定，傳統并不看作有毒中藥。然而，近來國內外大量報道大黃蒽醌類成分在正常動物上有肝腎毒性，尤其對腎臟損傷明顯，這使得大黃的使用受到限制。對此，朱老認為，不可以偏概全，即發現某化學成分有毒，就對號入座，認定該藥材有毒，中醫正是憑藥之偏性（毒性）平衡機體，從而達到治療目的。“有故無殞，亦無殞也”（《黃帝內經》），藥物是否有毒，毒性大小，與辨證密切相關。辨證精準，配伍得當，則可避免大黃所謂的腎毒性。
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