完美的足部結(jié)構(gòu)不一定是要求走路時(shí)感到非常舒適，但患者確實(shí)需要身體中幾個(gè)關(guān)鍵關(guān)節(jié)保持良好的功能運(yùn)動(dòng)，以減少磨損，避免膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和背部的損傷和代償。矯正這些問題可以像通過治療手法增強(qiáng)足部的平衡一樣簡(jiǎn)單，以促進(jìn)某個(gè)固定的區(qū)域（例如距骨關(guān)節(jié)或距下關(guān)節(jié)）活動(dòng)度的增加，以避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。
我的導(dǎo)師，已故的菲利普格林曼博士之前曾說過：“距下關(guān)節(jié)是身體的方向盤，也是大家沒有意識(shí)到的最重要的關(guān)節(jié)。”它位于踝關(guān)節(jié)下方，跟骨和距骨相連的地方，主要的作用是向內(nèi)和向外翻。足底筋膜炎和脛骨內(nèi)側(cè)引起的疼痛通常起源于距骨關(guān)節(jié)功能障礙，距骨在跟骨上向前滑動(dòng)并固定在那里。
另外一個(gè)由于保護(hù)肌肉免受踝關(guān)節(jié)損傷而容易受限的區(qū)域是距上關(guān)節(jié)。在健康的步態(tài)中，這個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)該背屈15°，如果踝關(guān)節(jié)背屈受限，則膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)不會(huì)完全伸展，這樣的話可能會(huì)導(dǎo)致髖部屈肌靈活性下降、并且在步態(tài)期間腰椎會(huì)反復(fù)伸展和旋轉(zhuǎn)，從而引起背部疼痛。由于腳掌中部的關(guān)節(jié)控制足部前方的運(yùn)動(dòng)，因此當(dāng)使用分級(jí)拉伸治療時(shí)，患者屈曲腳趾和自由行走時(shí)會(huì)顯示出顯著的差異。
這只是幾個(gè)例子，說明如果身體的一個(gè)點(diǎn)受限會(huì)如何影響運(yùn)動(dòng)鏈上更遠(yuǎn)端的地方。因此，如果大家有足部、膝關(guān)節(jié)、髖部或下背部疼痛，并且一直難以得到緩解，可以嘗試軟組織拉伸關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)來增強(qiáng)足部和踝關(guān)節(jié)的靈活性。
（1）增強(qiáng)足、踝關(guān)節(jié)的靈活性
·治療師抓住客戶的腳，使患者伸直的腿外展，并從桌子上移開。
·治療師右手蹼抓住患者內(nèi)側(cè)、外側(cè)踝骨下方，左手握住右腳。
·治療師微屈膝，把患者足和踝放于雙膝之間。
·治療師將身體重量向后移以減少患者踝關(guān)節(jié)的負(fù)重。
·扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)以增強(qiáng)腳踝和足部的靈活性。
·為了使足內(nèi)翻過度患者的跟骨對(duì)齊，治療師將患者腳置于仰臥位，要求患者在數(shù)到5秒時(shí)內(nèi)翻并放松，通過將踝關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)來支撐足弓。
·為了恢復(fù)足弓的靈活性，治療師的手指將足弓向上推，因?yàn)橹委煄煂⒅亓肯蚝笠屏耍够颊咦沲徘?/p>
（2）過度內(nèi)翻時(shí)足舟骨和楔骨的修復(fù)
·患者側(cè)臥，右側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師用右手抓住患者的右腳前掌。
·治療師的左手將患者腳趾拉至跖屈位，右手則放在足舟骨和楔骨處。
·提示患者將腳趾拉向上勾起對(duì)抗治療師手上的力，數(shù)到5秒然后放松。
·治療師的指關(guān)節(jié)按壓足弓，輔助患者將過度內(nèi)翻的腳上抬。
（3）單腿平衡訓(xùn)練穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)足弓、踝、腿部肌肉
·患者右腳站在一個(gè)搖晃的平衡墊上，將左腿抬起屈曲90°，訓(xùn)練力量以及全身的本體感覺。
·患者盡量保持該動(dòng)作30秒至1分鐘，練習(xí)2-3組，每天雙側(cè)腿都要進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。
在家里進(jìn)行自我訓(xùn)練，是完全康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，下面推薦一些自我訓(xùn)練方法。
1、進(jìn)行小腿和足底肌筋膜的自我松解
?一種簡(jiǎn)單的自我筋膜松解的方法就是使用泡沫軸滾壓小腿的腓腸肌。滾壓時(shí)注意要同時(shí)滾壓到內(nèi)側(cè)和外側(cè)，保持30秒，如果有扳機(jī)點(diǎn)的話，可以保持按壓8-10秒。使用泡沫軸的好處就是在滾壓的同時(shí)可以增加踝關(guān)節(jié)主動(dòng)的活動(dòng)，比如做主動(dòng)背屈或者踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畫圈。
?還可以選擇筋膜球在足底進(jìn)行滾壓，使后鏈拉長(zhǎng)，因?yàn)樽愕捉钅ず透熘g有直接的連接。保持每側(cè)滾壓1分鐘，每天滾壓2-3組。
2、拉伸小腿肌群
?在完成泡沫軸滾壓之后，可以拉伸小腿的肌肉，保持30秒左右。可以通過調(diào)節(jié)離墻面的距離和身體前傾的程度來控制拉伸的程度。在拉伸時(shí)需要注意腳掌不要朝外，需要保持中立位。
3、踝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練
·踝關(guān)節(jié)前后移動(dòng)
練習(xí)時(shí)屈膝，一側(cè)腿向后放，一側(cè)腿向前屈曲90°，保持腳跟向下，盡量向前側(cè)腳的方向移動(dòng)，然后回到中立位。來回移動(dòng)10-20次，練習(xí)1組。
·踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)移動(dòng)練習(xí)
可以放一根木棒在足前方固定，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)、外翻，要確保關(guān)節(jié)的每個(gè)方向都感受到了練習(xí)的刺激，每個(gè)方向翻轉(zhuǎn)10-20次。
·踝關(guān)節(jié)畫圈練習(xí)
可以坐在瑜伽墊上，使腳踝向順時(shí)針和逆時(shí)針方向畫圓圈，分別練習(xí)10-20次，順、逆時(shí)針方向各一組即可。
·足底筋膜/腳趾伸展
坐在一張椅子上，將一側(cè)腿屈膝放于另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上方，把腳尖向后拉，可以感受到足底有拉深感，保持1分鐘，每天練習(xí)2組。
編譯：吳柳柳
審譯：張魏磊????
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