第十五章 祛濕劑/溫化寒濕/苓桂術甘湯與五苓散的比較
上面我們討論的是苓桂術甘湯的臨床應用。
下面我們要比較一下，苓桂術甘湯和五苓散這兩個方，它們有很多共同的地方，從病機的特點、用藥的特點上，有什么區別呢？
@ 五苓散可以治療水飲， 水飲停蓄在下焦，叫蓄水證。
@ 苓桂術甘湯，叫痰飲病，痰飲停聚在中焦，叫痰飲病。
* 所以病位上兩個有差別。
@ 雖然都是水飲停留，都是水飲證，這是共性，而且這兩個方來講，苓桂術甘湯四味藥， 五苓散五味藥，
* 這兩個方有三個藥是一樣的，茯苓、白術、桂枝是一樣的。
茯苓、白術、桂枝基礎上，
@ 苓桂術甘湯就加了甘草，
@ 五苓散就有豬苓、澤瀉，
* 但主治上差別很大，我們看病位一個在中，一個在下。
從臨床表現來看，都有水氣上逆，
@ 但是五苓散有一種水逆證，渴欲飲水，水入即吐。除了水入即吐，有臍下動悸、嘔惡咳嗽，吐涎沫、頭眩都可以發生。
@ 而苓桂術甘湯這種水氣上逆，主要反映在由中焦向上，心悸、頭暈目眩，反映在這個方面。
用藥，
@ 由于“五苓散證”（這里老師口誤，應為苓桂術甘湯證），它是偏于中陽不足，有中焦虛寒基礎，所以它用甘草，它病位在中焦用甘草，甘草和桂枝相配，溫補結合，內生之寒，溫必兼補，治療虛寒的一種常用的治法和配伍特點。
@ 五苓散在下焦，所以它不用甘草，甘草容易使得藥性緩流中焦，它不用甘草，用澤瀉、豬苓，滲濕利水，因為小便不利。
苓桂術甘湯證它沒有強調小便不利，飲停中焦，沒有影響到下焦氣化，所以就不用澤瀉和豬苓。
* 這里隨著證候的不同，用藥變化很巧妙。
所以從這兩個方的比較，
* 都是水飲內停，都有水氣上逆。
* 所不同者：
@ 苓桂術甘湯證，它是中焦虛寒的基礎，寒飲內停，停在中焦。
@ 而五苓散證，外邪入里，循經傳腑，導致下焦蓄水證，水蓄膀胱，影響膀胱氣化，有小便不利這個特點，然后才有水逆證。
所以用藥上呢，
* 有三味藥共同的，稍作變化，兩個差別，從病位到病機有明顯差別，這是需要比較的。
下課。
