吳先生是一位34歲的外企白領，平時工作很忙。最近一次加班勞累后，他感覺腰痛又犯了，于是像往常一樣去附近的休閑中心按摩推拿。
但在按摩過程中，他感覺腰上某些點被按到的時候特別刺痛，有幾次甚至痛得他叫出聲來。按摩師卻告訴他：“沒事的，按得越痛效果越好。”還用腳掌給他揉踩腰部。
過了一會，按摩師又說他的腰椎關節有錯位，給他扳了一下，扳得“咔咔響”。這么“一頓操作猛如虎”，吳先生的腰痛不但沒有緩解，反而加重了，疼得他動彈不得！想下床都寸步難行，就像僵住了一樣！
吳先生就納悶了：“我之前也來過這家店，試過同樣的按摩方法，一直感覺效果挺好的。為什么這次按完就動不了了呢？”
這下按摩師也傻眼了，無奈之下，只能打120，把他送到醫院。經過拍X光片和體格檢查，醫生發現，他是急性腰椎軟組織損傷刺激到神經根，引起的疼痛導致活動受限。但暫時沒發現有腰椎間盤突出和馬尾神經損傷。
推拿按摩，這種很多人在假日里都會選擇的放松減壓方式，為啥反而加重了吳先生的腰痛呢？腰酸背痛的人，還能去按摩嗎？
今天，我們就來講講腰痛按摩的注意事項。
推拿按摩并非“越痛越好”
按摩推拿作為一種保守治療的方法，可以緩解背部肌肉緊張，促進局部組織新陳代謝。
來源：騰訊醫典醫學插畫
對于健康人因勞累（非疾病）引起的腰背酸痛，并不反對大家去一般的按摩店做推拿。
但要注意的是，如果在按的過程中，有些推拿技師聲稱“越大力效果越好”或者“越痛效果越好”的，千萬不要相信。
疼痛是身體的一種自我保護。當我們的手被針扎了一下會自動縮回來，就是因為知道這個痛是對我們不好的。
同理，如果腰部越按越痛，也是身體在警告我們——這個力已經超出了我們的負荷，再繼續下去會受傷。
因此，如果在按摩過程中出現刺痛，痛到我們想要躲閃了，其實就已經是力度過大、超出身體的承受范圍了。
若是再繼續按下去，就會出現上面案例中吳先生那樣的情況：軟組織、肌肉受到過度刺激，引起局部軟組織腫脹和無菌性炎癥，壓迫、刺激到神經，就會出現疼痛加重的情況。
那到底什么樣推拿力度才合適呢？需要把握幾個原則：
力度要合適：推拿按摩應以自己感覺舒適為度，通過按揉讓肌肉、韌帶放松，最多有一點點酸脹感，這是可以的。
痛了要喊停：如果出現刺痛就要及時叫停、讓按摩師把力度減下來。
拒絕“踩背按摩”：由于技師整個人的重量都集中在腳部，力度往往更大；而且腳的靈活度遠不如手，一旦控制不好，就容易踩傷正常組織，從而出現過度刺激，引起或加重疼痛。所以，不建議大家做踩腰、踩背式按摩。
“扳腰復位”不能隨便做
在開頭的故事里，按摩師說吳先生的“腰椎關節有錯位”，要給他“復位”，把腰椎關節扳得咔咔響。
這波操作聽上去很“酸爽”，背后卻有潛在的隱患。
腰背痛大部分原因是小關節錯位導致的，如果糾正了這些小關節錯位，的確可以緩解癥狀。
但是，腰椎小關節錯位的診斷需要專業醫生的評估，包括規范的體格檢查、拍攝X光片等。經醫生檢查確診為小關節錯位的患者，才可在醫療機構進行一些輕柔、專業、安全的手法復位治療。
在這里提醒大家，千萬不要在診斷不明的情況下，去找非醫學專業的按摩師來進行“復位”。這是非常危險的！
因為腰部有些情況，不拍片是看不到的，比如腰椎有惡性腫瘤、骨折等。如果按摩師對此毫不知情，就給這類患者做了所謂的復位，的確會導致病情加重，甚至癱瘓。
手法推拿能把椎間盤“推回去”嗎？
很遺憾，目前沒有任何醫學證據證實，推拿手法能讓突出的椎間盤還納（也就是“回到原位”）。
上海曾有一個研究，統計了幾十例MRI確診的腰椎間盤突出癥合并癥狀的患者。這幾十例患者都是通過推拿復位等保守治療使癥狀完全消失了，即達到了臨床痊愈。痊愈后，醫生再給他們做MRI，結果發現所有突出的椎間盤還是突出的，沒有一例出現椎間盤的還納[1]。
這個研究說明，推拿復位治療腰椎間盤突出癥的原理，并不是“把椎間盤推回去”。那為什么推拿能讓這些患者的癥狀完全消失呢？
其實，不少中老年人都存在腰椎間盤退變、突出，但并無任何不適，往往是在偶然一次體檢中發現的。
這個現象告訴我們，單純的腰椎間盤突出，并不一定會引起相關臨床癥狀。
從解剖學上說，腰椎內的神經根是穿過椎間孔來支配腰部和下肢的，就像一口井里懸著的繩子。
椎間盤突出好比井壁上突出的石頭，可占據部分空間，但“繩子”并不是很粗，仍可在剩余空間里自由移動。因此，即使有一些椎間盤突出，也不足以壓迫和刺激到神經根——這時候就是沒有癥狀的。
但若在此基礎上，又合并有腰椎關節錯位，“井壁”的空間就變窄了，就很容易壓迫到神經根，引起相關癥狀。
而手法復位的主要原理，就是糾正錯位的小關節、擴大椎間孔、解除神經根的壓迫，從而讓癥狀完全消失。但復位后，突出的椎間盤依舊存在。
來源：騰訊醫典醫學插畫
有人會擔心：突出的椎間盤終究沒有根除，以后會不會很容易復發呢？
的確，腰椎間盤突出會導致椎間孔代償空間變小，如果小關節再次錯位，可能再次出現相關癥狀。
但是，這種情況只要定期做手法復位即可。很多人可以和突出的椎間盤長期“和平共處”，也就沒有手術切除的必要。
什么樣的病人才需要做手術？
單純感到“腰部疼痛”，并不是手術的指征——哪怕腰痛得動不了，大多數也只是局部神經根受到刺激、產生了炎癥而已。只要在急性期通過藥物消除炎癥，疼痛就能得到緩解。
如果經規范的保守治療半年左右，相關癥狀都沒有明顯改善，才考慮做手術。或者腰椎間盤突出癥患者，突出物比較大，壓迫到了馬尾神經，出現大小便失禁、會陰部麻木、知覺減退；或是壓迫到神經根，導致一側下肢突然無力、發軟，整個人像癱軟了一樣，這時候就要盡快手術了。
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參考文獻
[1] 許耀豐. 手法治療腰椎間盤突出癥即刻MRI量化分析[D]. 上海中醫藥大學, 2006.
