很多人深受鼻炎困擾，對于洗鼻的操作也非常熟悉，今天筆者和大家聊聊洗鼻鹽水的問題。
Q1：生理鹽水 VS 生理海鹽水，哪種可以用來洗鼻？哪種更好？
A：之所以要用鹽水清洗鼻腔，而不可以用不含溶質的滅菌注射用水或蒸餾水，是需要保證清洗鼻腔的溶液有一定的滲透壓，這樣才不會影響粘膜細胞的功能。在選擇鹽水時，需要考慮兩方面的因素，滲透壓和pH值。
0.9%的生理鹽水就是與人體滲透壓相同的溶液，醫生們稱之為“等滲溶液”（即輸液用的那種生理鹽水，市售有10mL小支包裝）。
除了生理鹽水，我們還可以選擇1%-3%的高滲鹽水沖洗鼻腔。研究認為，高滲鹽水在清除分泌物，緩解鼻塞方面比等滲鹽水效果更好。但鹽水的滲透壓也不是越高越好，
7%的高滲鹽水可以導致暫時性的纖毛停滯，14% 的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯。所以，如果是在鼻竇炎、上呼吸道感染等疾病急性發作期，鼻塞鼻堵比較嚴重，可以考慮遵醫囑短期使用高滲鹽水。如果是過敏性鼻炎等疾病的患者長期日常護理，建議使用等滲鹽水。
我們再來看看pH值的差別。濃度為0.9%的生理鹽水雖然滲透壓與人體一致，但生理鹽水的pH值在5~6之間，為弱酸性，所以有些人會覺得對鼻腔黏膜有所刺激。而市場上銷售的用于洗鼻的海鹽水，盡管商家會宣傳有所謂殺菌，消炎，抗過敏等的微量元素，但這些差別都不是最主要的，海鹽水與生理鹽水最主要的差別是，很多海鹽水產品中添加了一定的pH緩沖劑，有些是碳酸氫鈉，有些是檸檬酸鈉，這些pH緩沖劑成分使海鹽水的pH值維持在中性或偏堿性的相對穩定的范圍內，能夠進一步減少對于鼻腔黏膜的刺激。
但海鹽水的制作工藝是來源于海水，的確存在更多的成分，過敏的風險比生理鹽水略高，這也是選擇時需要考慮的一種因素。當然，如果您已經使用了某種海鹽水產品，并沒有發生過敏的情況，那就可以放心地使用了。
所以，我們有這么幾種選擇：生理（等滲）鹽水，高滲鹽水，等滲海鹽水，高滲海鹽水。如果是急性鼻塞，鼻涕較多的感染急性期，可以在醫生指導下使用高滲鹽水或高滲海鹽水；如果是長期使用，擔心“過敏”的問題可以考慮使用生理鹽水；如果考慮舒適感方面，可以選擇等滲海鹽水。
Q2：滴鼻、噴鼻和洗鼻，有什么區別呢？
A：市面上可以看到各種各樣的鼻腔清理產品，有滴鼻劑，噴霧狀的噴鼻劑，用鹽包沖水的洗鼻劑，用法上有什么區別呢？
1.鹽水滴鼻
滴鼻劑是將鹽水滴自然地流入鼻孔，可以濕潤鼻腔，操作相對最溫和，比較適用的場景是寶寶（尤其是小月齡寶寶）鼻腔里有干掉的鼻垢或少量非常粘稠的鼻涕，可以滴入生理鹽水將鼻垢軟化以后，用小鑷子夾出來或吸鼻器吸出來，也可以等小寶寶自己打噴嚏把鼻涕打出來。建議買10mL一支的生理鹽水（參考圖1），用小注射器（無針頭）操作就可以。如果開不到醫院用的生理鹽水，也可以買商品化的生理鹽水滴鼻劑（參考圖2，3）。
圖1
圖2
圖3
需要注意的是，所有的洗鼻鹽水產品，都要盡量保證無菌，用污染的產品清潔鼻腔可能造成更嚴重的鼻部感染。所以，整支的生理鹽水如果用不完，開封24小時后也最好丟棄。一些商品化的生理鹽水滴鼻劑，因為包裝和瓶口做了特殊設計，才可以開封后使用更長時間，但也要注意說明書上是否有開封后使用時間的提示。
2.鹽水噴鼻
市場上售賣的海鹽水噴鼻劑，是通過泵頭將鹽水打成細小的霧化顆粒噴入鼻腔，可以使鹽水擴散到鼻腔深部，但水量較小，洗鼻的效果比鹽水洗鼻要弱。但攜帶方便，不用清洗，也不易污染，比較適合分泌物較少時的鼻腔沖洗和日常保健。對于小寶寶需要進行鼻腔沖洗的情況下，鹽水噴鼻比洗鼻更容易操作和接受，不容易誘發耳痛，嗆咳等不良反應。
這類產品在市面上可以見到最多，有些產品也價格不菲。除了前面講到的滲透壓不同之外（有等滲海鹽水和高滲海鹽水），不同品牌之間，主要的差異在于泵頭的噴霧量和噴霧壓力，也就是說，主要的差異在于噴霧的舒適度。一些品牌會有嬰幼兒版和成人版，主要的差別也是嬰幼兒版的泵頭更小，水霧壓力更柔和，更容易被寶寶接受。大家可以挑選自己認為舒適度滿意的產品就可以了。
使用時，可以讓寶寶側躺，哪側鼻孔在上就噴哪側鼻孔，可以噴1-3下（根據孩子大小），鼻腔的分泌物就會從下面的鼻孔，同側鼻孔或嘴巴中流出。
3.鹽水洗鼻
用洗鼻壺（也可以用注射器）沖洗鼻腔，水量比較大，同時擠壓洗鼻壺產生的正壓，也可以有效地將鹽水壓入鼻竇，將鼻竇內的分泌物沖出。所以鼻塞嚴重，鼻涕較多時，用洗鼻壺進行大量鹽水沖洗來輔助治療效果比較好。但是，用洗鼻壺沖洗需要一定的配合，在擠水時最好張口哈氣，不容易嗆咳。對于小寶寶，家長可以捏住兩側腮部讓寶寶張開嘴。
如果沖洗的壓力過大，可能會出現鼻痛，惡心，嗆咳等不良反應，也有可能通過咽鼓管把水沖入中耳引起耳痛。這些情況成人往往可以耐受，但寶寶可能會比較抗拒。如果沖洗過程中出現耳痛，請立即停止沖洗。
也可以使用注射器來沖洗鼻腔，不過需要有特制的一個適合鼻子形狀的接口，每沖洗完一次需要再抽水，比大瓶的洗鼻壺略麻煩一點。
使用洗鼻壺往往使用售賣的鹽包配置成洗鼻鹽水，也可以用醫用的生理鹽水。配置洗鼻鹽水時需要注意以下兩點，一是要用燒開后晾至溫度合適的溫水，或蒸餾水配置，不可以用自來水，自來水中的病原體會引起嚴重鼻腔感染。二是一定要按照鹽包要求的水量和比例配置，不然會改變洗鼻鹽水的滲透壓，反而會對鼻腔不利。
有些家長會問，可不可以不用售賣的鹽包，而自己用食鹽配制。理論上講是可以的，不過也需要注意，首先不要用加碘鹽，碘對鼻粘膜會有刺激；其次，也是要精確計算無碘鹽和水的比例，精確稱量鹽量，才能配置出等滲鹽水（濃度0.9%）。如果隨意加鹽，配出的鹽水滲透壓不合適，清洗鼻腔的目的沒達到，反而損傷了鼻粘膜，就得不償失了。
鼻腔霧化和電動洗鼻器都是在電機驅動下，產生水霧或水流來沖洗鼻腔。鼻腔霧化的效果類似于噴霧瓶噴鼻，水霧更均勻更持久，但沖洗的水量較少。電動洗鼻器的效果類似于洗鼻壺，水量比較大，與洗鼻壺相比壓力和流速比較恒定。不過這兩種洗鼻方式都需要購買相應的設備在家，成本相對要高一些，可以根據自己的情況來選擇。在醫院，還會采用負壓吸引洗鼻的方式，沖洗效果比較好，但舒適度更差，而且需要專業的設備和醫生護士的專業操作。
在洗鼻效果方面：
鹽水洗鼻>鹽水噴鼻>鹽水滴鼻
在舒適度方面：
鹽水滴鼻>鹽水噴鼻>鹽水洗鼻
小結
首先，根據需要選擇鹽水或鹽包的成分，如選擇等滲還是高滲，選擇生理鹽水還是含有pH緩沖體系的海鹽水；然后，根據需要的洗鼻方式，選擇滴鼻劑，噴霧瓶或洗鼻壺；最后，可以在不同品牌的產品中選擇舒適度較好，性價比高的產品。
前面兩個問題是很有共性的問題，下面再談一下很多人關心的小問題。
Q3：用鹽水洗鼻子確實有效，可以經常使用嘛？是否會有依賴？
A：對于有鼻部疾病，比如過敏性鼻炎，鼻炎-鼻竇炎的患者，鹽水洗鼻是各種相關臨床指南推薦的治療方法之一，長期使用等滲鹽水也不會對鼻粘膜產生不利的影響，可以長期使用。但疾病本身可能持續存在，需要長期的治療，這種情況并不能稱為是對鹽水洗鼻有“依賴”，就好像高血壓患者需要長期口服降壓藥一樣。如果鼻炎治好了，不再發作，自然就不需要洗鼻子了——當然這種情況很難發生。
Q4：寶寶鼻炎反復，一直用海鹽水噴鼻也沒有什么改善，要怎么辦呢？
A：海鹽水噴鼻只是鼻炎治療的一部分，適合嚴重鼻炎患者的輔助治療和輕癥患者的日常護理，還是不能代替相應的藥物，所以如果鼻炎反復發作，還是需要到醫院就診，根據醫生醫囑用藥，光靠鹽水噴鼻是不行的。
Q5：嬰幼兒鼻塞可以用風油精，清涼油，通鼻精油之類的東西嘛？
A：風油精這類產品中含有薄荷腦成分，聞了后會有清涼通氣的感覺，但小寶寶鼻塞往往是因為鼻腔過于狹小，小寶寶又不會擤鼻涕，鼻涕或干掉的鼻垢在鼻腔內排不出來引起的，所以薄荷腦在這樣的情況下也起不到什么作用的，還是用鹽水滴鼻子，把鼻涕弄出來是正道。
Q6：使用藥店買的通鼻液，會產生藥物性鼻炎嘛？
A：那要看您買的是什么通鼻液了。如果是洗鼻的鹽水，只要注意滲透壓，采用等滲鹽水，長期使用是沒有問題的。如果是鼻噴藥物，有些種類的藥物的確會引起藥物性鼻炎，不能長期使用，建議咨詢醫生。
Q7：可以在加濕器里放鹽嗎？
A：這~~可能會讓加濕器比較容易壞吧。
最后，希望每位鼻炎寶寶都能夠在醫生的悉心呵護下，通暢鼻腔，舒舒服服地生活。
