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彭放 宋麗新
指導專家 王孝君
長沙市疾控中心
結核病防治科科長、副主任醫師
今年3月24日是第24個世界防治結核病日。隨著人口壽命延長、老年人口增多，各種老年病隨之增多。老年人的呼吸系統防御功能、全身免疫功能衰退，讓結核病容易“眷顧”。研究證明，老年人常見的糖尿病、營養不良以及惡性腫瘤等慢性病，都容易引起人體免疫功能下降，有利于增加結核病感染和發病的概率。長沙市疾控中心呼吁，細觀察、頻監測、早干預是防治老年結核病的關鍵，老年人別忘了定期篩查肺結核。
老年人出現哪些癥狀要警惕肺結核？家里有老人患肺結核，家庭成員該怎么護理，又該如何防傳染？長沙市疾控中心結核病防治科科長、副主任醫師王孝君，通過市民李爹爹的事例為大家進行詳細解答。
A
老年人肺結核往往發病隱匿、癥狀不典型
78歲的李爹爹已有50年的煙齡，近年來患有老年慢性支氣管炎。今年春節，子女回家團圓，發現父親不時咳嗽，提醒他年后到醫院檢查，老人認為這是老毛病不要緊。3月初，社區衛生服務中心為老人進行體檢時，醫務人員詳細詢問了李爹爹的病史和近期的身體狀況，了解到他有糖尿病病史，最近一直咳嗽、咳痰，建議他立即到轄區結核病定點醫療門診進一步檢查，很快被確診為肺結核。
王孝君介紹，結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體除頭發和指甲以外的各種組織和器官，以侵犯肺部最為常見，引起肺結核。肺結核俗稱癆病，可疑癥狀主要是咳嗽、咳痰超過2周、咯血或痰中帶血，部分患者還會出現胸悶、胸痛、午后低熱、疲乏無力、盜汗、體重減輕、呼吸困難等癥狀。
和許多老年疾病一樣，老年肺結核患者往往發病隱匿、癥狀不典型，有的只表現為咳嗽等輕微癥狀，有的甚至沒有呼吸道的癥狀，僅有食欲不振、乏力等表現。而且老年人基礎疾病較多，特別是對原本患有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺的老人，即使出現了結核常見可疑癥狀，也常被當成舊有疾病的發作，導致診斷延誤，直到肺結核的癥狀非常嚴重才引起重視。這樣不僅影響療效及預后，還可能成為家庭、敬老院的傳染源。
王孝君特別提醒，糖尿病患者的體內糖含量高、代謝紊亂，可為結核菌快速生長、大量繁殖提供良好的營養環境，血糖控制越差，感染結核菌后就越容易患肺結核。因此，患有糖尿病的老年人要更加注意對肺結核的檢查。
B
肺結核患者要積極配合隨訪管理服務
得知自己患了肺結核，李爹爹一家人非常著急，對疾病的傳染性、治療效果、藥物副作用疑慮重重。社區衛生服務中心結防專干上門進行了隨訪，講解了很多相關知識，讓他們安下心來。
在治療期間，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或村衛生室結防專干會為肺結核患者提供治療管理服務，定期對患者進行訪視，指導按時按量正確服藥，提醒患者按時復診查痰；對患者及其家人進行肺結核相關知識健康宣教，督促患者養成良好的衛生生活習慣，確保規律、全程完成抗結核治療，達到治愈的目的。隨訪管理期間，相關工作人員將嚴格遵循保密制度，不會透露患者的隱私和敏感信息，患者及家屬要積極配合結防專干的隨訪管理服務。
C
堅持規則治療，以防復發或耐藥
王孝君表示，只要堅持規則治療，普通肺結核治療6～9個月，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。如果出現自行停藥或間斷服藥，不但極易復發，還有可能產生耐藥性。
耐多藥肺結核患者治療時間長，一般需要18至24個月；治療費用高，是普通肺結核治療費用的幾十甚至上百倍；治愈率低，將給患者及其家庭帶來沉重的經濟和心理負擔。
D
傳染性肺結核患者最好住院隔離治療
結核菌主要通過肺結核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播。研究表明，一個未經治療的傳染性肺結核患者一年平均可使10至15人感染結核菌，而感染者一生中有約5%至10%的機會可能發生結核病。
“感染結核菌后是否發病取決于人體免疫力的強弱。”王孝君表示，肺結核的預防重在增強人體抵抗力，養成健康的生活習慣，做到生活有規律、飲食有節、營養均衡；經常參加戶外活動鍛煉身體，增強體質，經常呼吸新鮮空氣，保持樂觀情緒。
如果家里有傳染性肺結核患者，最好是住院隔離治療，規范抗結核治療2～3周后，傳染性會大大降低。若患者居家治療，家中需采取適當的消毒、隔離措施，患者最好獨居一室，每天開窗兩三次，每次不少于30分鐘，以保持室內空氣新鮮，減少空氣中結核菌的含量。患者不能隨地吐痰，痰要吐入裝有84消毒液的帶蓋痰杯中，浸泡30分鐘以上方能倒掉。家庭易感人員，如兒童、老人、免疫力低下者應減少與患者接觸。密切接觸者如果出現咳嗽、咳痰超過2周、咯血或痰中帶血等癥狀，須立即去結核病定點醫院就診。
E
肺結核患者用藥期間必須戒煙禁酒
結防專干隨訪時了解到李爹爹有抽煙的習慣，還喜歡喝點小酒，要求他治病期間必須戒煙禁酒。對于這個數十年的老習慣，李爹爹表示改過來有困難。結防專干叮囑李爹爹的老伴一定要隨時監督。
王孝君表示，香煙的煙霧中含有許多有害物質，這些物質對肺、氣管和支氣管有刺激性、毒性，可直接破壞呼吸道的自然防御功能。香煙中的有害物質還直接影響抗結核治療的效果，阻礙病變的愈合，延長治療時間和增加用藥數量。因此，肺結核患者必須戒煙。
酒精要靠肝臟代謝，長期過度飲酒可引起不同程度的肝損傷。飲酒也是結核病治療的大敵，因為抗結核藥物大部分經肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，肝功能不好會影響藥物的代謝，在體內積蓄導致中毒。在抗結核治療過程中飲酒更會加重肝臟的負擔，使肝臟的解毒和代謝能力降低，容易出現肝功能損害和藥物不良反應。酒還能擴張血管，可能引起肺結核患者咳嗽加重甚至咯血。因此，肺結核患者應該禁酒，尤其是服藥期間應絕對禁酒。
除了煙酒不能沾，肺結核患者在飲食上需要忌口嗎？王孝君表示，肺結核患者一般不需要忌口，雞、鴨、魚、肉、蛋、蔬菜、水果都可以吃，注意葷素搭配即可。但對于咯血或有咯血傾向的患者來說，應該不吃或盡可能少吃過熱、過硬及辛辣刺激性食物。
F
多關注老年肺結核患者的心理需求
得知自己得了肺結核，李爹爹一度悶悶不樂，生怕被人嫌棄，也很少外出活動。子女得知后，都主動抽時間常回家陪父親吃飯、聊天、看病，老人的心情漸漸好了起來。
王孝君表示，老年肺結核患者除有老年人特有的心理變化外，可能還產生明顯的自卑感和抑郁心理，多疑、多慮、固執等。常常表現為意志消沉而缺乏治病信心，不積極配合治療，內心又特別渴望健康長壽，對疾病、死亡充滿恐懼感。老年患者這種矛盾心理容易受環境因素的影響，如果家人引導得當、關心細微，能大大增強患者的生活信心；患者如果受到冷遇，情緒就會消沉。家人的一言一行都會對老人的情緒產生很大影響。
王孝君建議，如果家里有患肺結核的老人，家人不僅要精心照顧好老人的服藥、飲食、休息和衛生，更要多關注患者的心理變化和需求，滿足其被重視、被尊重的心理要求。子女要多陪伴老人，經常與其交流，遇事多和老人商量；在老人有要求及病情允許時，陪伴他們多到戶外活動、散心，幫助他們增加生活情趣；子女要記住老人的復查時間，盡量安排時間陪伴。
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