久久亚洲精品久久国产一区二区,天美麻花果冻视频大全,含苞欲肉(禁忌1v1高h)

越婢加術(shù)湯方證講解

炙麻黃12~18g，生石膏40~45g，炙甘草6g，生姜5片，大棗 6枚（劈），炒白術(shù)15g。

水煎400mL,日分2次服。

1. 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故今病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》）

2. 風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（同上）

3. 里水，越婢加術(shù)湯主之。（同上）

【方解】

1. 脈沉主里，水發(fā)自于里，故稱里水。病因是由于小便不利，而引起的一身里外都腫。黃腫之黃為微黃，而非黃疸之橘子黃。胡希恕老師講：《醫(yī)宗金鑒》將里水改為皮水，不對(duì)。一般情況二者都有浮腫。皮水脈浮，病程短，水較淺，“當(dāng)發(fā)其汗”，越婢湯多見；里水脈沉，病程長，水較深，“當(dāng)利小便”，越婢加術(shù)湯常用。若小便自利, 亡津液而致渴者，本方不能用。“同為里水，甘草麻黃湯為熱少寒多; 越婢加術(shù)湯為熱多寒少”。

2. 日人東洞翁謂：“本方治越婢湯證之小便不利者。”湯本求真謂：“越婢湯之名稱，以仲景得自越國之婢（女奴），故有此名。”

【應(yīng)用】

1. 本方證以一身面目黃腫，小便不利為主癥。常見于急性腎小球腎炎初期及腎病綜合征。

2. 若兼便秘本方加大黃。若兼惡風(fēng)、四肢不溫、舌質(zhì)淡者加附子。（以干姜易生姜，即越婢加術(shù)湯合四逆湯義）

3. 老師謂：本方證對(duì)腎炎引起的水腫、腹水都很有效，常用。若肝硬化腹水，則本方無效。治浮腫、腹水，源于腎者，先有小便不利，多用越婢加術(shù)湯；源于肝者，先病血分而有瘀，多用茯苓導(dǎo)水湯；源于心者，多見下肢浮腫，多用防己黃芪湯。

【病案】

1. 越婢加術(shù)湯治療糖尿病腎病的體會(huì)［本文刊于《中華全科醫(yī) 學(xué)》2007年第3期］

越婢加術(shù)湯系仲景為里水所設(shè)，專治“一身面目黃腫，其脈沉，小便不利”。本方藥物雖簡(jiǎn)，但療效頗捷，尤其是對(duì)于浮腫有陽、實(shí)、熱證者，有明顯的效果。再加生大黃是日本醫(yī)家大冢敬節(jié)的經(jīng)驗(yàn)（《中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)鑒》）。上海名醫(yī)張鏡人（中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長）認(rèn)為：大黃生用能提高腎臟的清除率，排除毒素，改善腎功能。方用麻黃、石膏宣肺清熱，白術(shù)健脾制水。三味同用，既可發(fā)汗，又利小便。再加生大黃，可通大腸及膀胱之腑，實(shí)為《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”之合法，又以炙甘草、姜、棗保脾胃之氣，益生化之源。集汗、利、下三法為一體，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥少力專，不會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。臨床上，我們運(yùn)用本方治療腎病及糖尿病腎病10余例，取得了滿意的效果，介紹如下。

典型病例：張某，男，73歲，退休職工，病案號(hào)38781，基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)26011645。患者有糖尿病史10年，發(fā)現(xiàn)蛋白尿4年。查體：精神差，半臥位，血壓140/95mmHg,心率96次/分，心律不齊。實(shí)驗(yàn)室：蛋白尿+++,潛血++, RBC2.80, HB98.0,空腹血糖11.6,肌酊201.5mg/L,尿素氮18.1mg/L。心電圖：T波倒置。心臟B超：主動(dòng)脈硬化改變并輕度主閉，全心擴(kuò)大并左心功能不全。胸片：主動(dòng)脈硬化、心臟增大、冠心病。

出院診斷：①冠心病、心功能Ⅲ級(jí)，心律失常、快速房顫。②糖尿病II型、糖尿病腎病V期。③高血壓3級(jí)（極高危）。④腦梗死。⑤肺部感染。⑥尿路感染。

治療經(jīng)過：2005年3月9日入院，給予強(qiáng)心、擴(kuò)冠、抗凝等藥物治療，病情逐日好轉(zhuǎn)。半月后因上呼吸道感染，浮腫進(jìn)一步加重，四肢腫脹，出現(xiàn)心衰，血壓持續(xù)居高，腎功能不全加重，病情危急，經(jīng)過對(duì)癥治療及血液透析4次，心衰得以糾正，病情緩解。但每日仍肌注呋塞米20mg, 口服氫氯噻嗪50mg,螺內(nèi)酯40mg。

中醫(yī)會(huì)診：患者年邁，面黃而青，一身面目悉腫，按之凹陷，無汗而喘，納差惡心，小便不利，大便3日未行，脈沉細(xì)無力，舌胖質(zhì)暗，苔灰水滑。水濕彌漫三焦，肺脾腎三臟受累，宗仲景越婢加術(shù)湯加生大黃治之。方用：炙麻黃12g,生石膏30g（另包先煎），炒白術(shù)15g,炙甘草6g,鮮姜5片，紅棗6枚（劈開），生大黃10g （另包后下）。炙麻黃先煎2分鐘，內(nèi)余藥再煎15分鐘，最后下生大黃（打成碎粒），只煎2分鐘，清出藥汁，加水再煎15分鐘，兩次藥汁混合后，日分3 次服。2劑后，患者微微汗出，大便通暢，尿量增多。此后，每日服本方1劑，逐漸減去利尿劑，連服10余日，病情明顯好轉(zhuǎn)，浮腫消退，飲食正常，于5月8日出院。患者陸續(xù)服用本方30劑，病情穩(wěn) 定，能維持正常生活。半年后家中隨訪，浮腫未復(fù)發(fā)。

2. 水腫失眠案

患者，女，35歲，芳草湖農(nóng)工，2010年3月初診。因睡眠極差,近3天徹夜難以入睡，遠(yuǎn)道來診。體胖，面目虛浮而黃，眼胞微腫, 雙下肢浮腫明顯，襪子松緊帶處凹陷一圈，疲乏無力，走路沉重乏力，最近半年月經(jīng)量明顯減少，色暗，經(jīng)期推遲，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，飲食二便尚可，脈沉細(xì)苔白膩。當(dāng)先治水，予茯苓導(dǎo)水湯加車前子。方用：茯苓18g,麥冬15g,澤瀉15g,大腹皮15g,桑白皮 15g,紫蘇葉6g,檳榔4g,砂仁3g,陳皮6g,炒白術(shù)15g,木瓜15g, 車前子15g（布包煎），生姜3大片（自備）。5劑，水煎服。復(fù)診，服 1劑后，尿量增多，當(dāng)晚即能入睡，現(xiàn)腳踝腫已全消，月經(jīng)適來，量較上月增加，精神轉(zhuǎn)佳。仍給上方5劑，加服桂枝茯苓丸，再治血。

附：茯苓導(dǎo)水湯方

胡希恕老師用本方治療水腫、腹水有良效，介紹于此。詳見胡老醫(yī)案。查《中醫(yī)大辭典方劑分冊(cè)》，有兩張相似的方子，前方少麥冬, 后方少豬苓加燈草。供參考。

其一，茯苓導(dǎo)水湯（《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》方）

茯苓、檳榔、豬苓、砂仁、木香、陳皮、澤瀉、白術(shù)、木瓜、大腹皮、桑白皮、蘇梗各等份。加生姜，水煎服。治妊娠水腫脹滿，或喘而難臥。或脹加枳殼；喘加葶藶子；腿腳腫加防己。（注：目前市場(chǎng)防己品種復(fù)雜，因其含馬兜鈴酸，如腎功能不正常，忌用）

其二，導(dǎo)水茯苓湯（《奇效良方》卷四十方）

赤茯苓、麥門冬、澤瀉、白術(shù)各三兩，桑白皮、紫蘇、檳榔、木瓜各一兩，大腹皮、陳皮、砂仁、木香各七錢半。為粗末，每服半兩，加燈心草二十五根，水煎，空腹服。治水腫，頭面手足遍身腫如爛瓜之狀，手按而塌陷，手起隨手而高突，喘滿倚息，不得轉(zhuǎn)側(cè)，不得平臥，飲食不下，小便秘澀，溺時(shí)痛如刀割，尿量絕少，其色如黑豆者。如病重者，可藥用五兩，再加麥門冬二兩，燈心草半兩，水煎，五更，空腹服，渣再煎服。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕