筆者有幸跟師于省級名老中醫王澤穎老師，王老師在治療中風病方面有著豐富的經驗，筆者在跟師學習過程中受益匪淺。王老師在治療中風病方面重視“不治已病，治未病”理論，從治未病角度干預中風危險因素及體質調護以防治中風的發生及復發，形成了完整的中風病“治未病”理論體系，通過早期干預，使機體的陰陽氣血平和，各臟腑功能協調平衡，三焦通暢，達到“陰平陽秘”的狀態，以預防中風病的發生、傳變及復發，在中風病的一級及二級預防中也收到了較好的臨床效果。
中風是中醫學中四大難癥之一，它以猝然昏倒，口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。相當于現代醫學的腦血管意外或腦卒中，其中又可分為出血性和缺血性兩類。起病急劇，變化迅速，輕則致殘，重則難救，為人之大病危候，是故防勝于治。王老師根據多年來從事中西醫結合診治中風的臨床經驗，提出了針對中風病而設的“治未病”相應防治基本原則。是以辨證論治和整體觀念為基本原則，結合體質化因素，早期積極主動地開展防治結合診療過程。包括三方面內容，第一是未病先防；第二是既病防變；第三是體質調護。
一、掌握中風病病因病機，未病先防
中風多屬一種中老年疾患，隨著年齡增加，臟腑功能逐漸減退，危險因素增加，如果加上生活起居不慎，情志失調等，導致“風、火、痰、虛、氣、瘀”等危險因素的形成，而這些危險因素的形成過程及蓄積過程，是疾病形成的早期階段，等積累到一定程度，從量變到質變，終至中風病發病。明確中風病病因病機，積極干預這一量變到質變的危險因素就是中風病未病先防的關鍵因素。
（一）、外風說
多數論述認為中風病發病原因唐宋以前以“外風”主論, 外風是六淫邪氣之一。《素問·骨空論》云：“風者，百病之始也。”即風為百病之長、為百病之始，為外感諸病證的先導。《靈樞·刺節真邪》篇云:“邪氣者,虛風也,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去。… …虛邪偏客于身半,其入深,內居榮衛,榮衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯”。提出了“外風”導致中風的理論。認為風邪從皮毛侵入人體，逗留于肌肉腠理之間，游走于經絡之中，這種病理現象產生通常是在人體正氣不足，衛外不固的情況下發生。氣候突變，外風入中經絡，氣血痹阻，運行不暢，筋脈失于濡養，這種證候風邪入中較淺，所以病情相對較輕。風邪偏中于身之半，以致營衛氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養而發偏枯，即所謂“內虛邪中”。《內經》所述外風致中風病證候雖不盡相同，但其病位均在腦，外風致卒中偏枯，初起必有外風之癥狀。中醫素有天人相應之說，隨著天氣變化，人體的內環境也要與外界相適應，而老年人氣血虧虛，衛外不固，一旦機體陰陽與外界陰陽失去平衡，風邪入中易誘發中風。
（二）、內風說
內風學說是指中風病的內因，即是臟腑氣血功能紊亂，導致機體陰陽失調而致中風病的發生。
①積損正衰：《素問·陰陽應象大論》所云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣，年五十體重，耳目不聰明矣，年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣具出矣”。《素問·脈解篇》：“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。” 人過半百，臟腑日衰，正氣自虛，機體陰陽失衡，此乃中風的重要病理基礎。后世李東垣的“本氣自虛”，認為中風病機為“元氣虛衰”、“內傷不足”，表現為內傷之“風”。故在《脾胃論·胃虛元氣不足諸病所生論》中有“邪之大者，莫若中風??必中虛”之論。明·張景岳在《景岳全書·雜證漠·非風》中指出本病的發生“皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。
②煩勞過度：因本病基礎為“氣血不足，陰陽失調”，而勞倦內傷，陰精更損，致人體臟腑陰陽失調，氣血逆亂，日久必致陰虧于下，陽浮于上，虛陽鴟張亢盛，致內風驟生，偶因內外失宜，擾動氣血，必致血隨氣逆，上沖于腦而發病。如《雜病源流犀燭·中風源流》曰：“勞倦過甚，耗其精血，雖其少壯，無奈形盛氣衰，往往亦成中風。輕者氣虛鼓動無力而致血瘀，瘀阻肢體經脈、舌竅，則出現肢麻、半身不遂、舌強語謇等證；重者可使陰虧于下，肝陽鴟張，陽化風動，氣血上沖，心神昏冒而出現昏迷等中風危候；因此勞倦過度是內風產生的常見原因。
③情志失調，五志過極：性情急躁之人，平素肝陽偏亢，遇事易怒，暴怒傷肝，肝陽暴漲，引動心火，風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦而發為中風。正如《素問·生氣通天論》所云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。《素問·調經論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不復返則死”。進一步說明，大怒傷肝，肝陽暴亢，火升風動，氣血逆亂，并走于上，陰陽氣血上下分離而不能互相維系，損傷腦髓，蒙蔽清竅，神明失司，則卒然昏仆，因肝藏血而主疏泄，故氣血逆可致肝風愈烈，肝風內動或致氣血上逆，甚或引動胃氣，胃氣上逆而加重病情，即說明了情志失調造成虛性偏亢而致中風的重要機理。另一方面，憂郁思慮，氣郁化火，暗耗肝陰，日久則風陽升動也可引發中風。
④攝生不當，飲食失節：《素問·痹論》認為：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食不節，過食肥甘醇酒，而肥甘厚味為生痰生濕之品，辛辣煙酒可助濕生熱，痰熱交阻則氣滯血瘀，痰瘀痹阻，血不達四肢筋脈則可見半身不遂等證；飲食不節，脾失健運，氣血生化無源，氣血精微衰少，腦脈失養，腦之神明不用，而發為中風。如《素問·通評虛實論》言：“仆擊，偏枯，萎厥，氣滿，發逆，肥貴人，則高梁之疾也。”金元四大家之朱丹溪分析中風之因，也強調氣血虛弱，加痰加火，主張“痰濕生熱”。清·張山雷在《中風斠詮》中為之解言道：“《素問》謂仆擊，偏枯，肥貴人為高梁之疾，則痰濕壅塞，皆在不言之中，固未嘗以為中風也，然因痰濕而生內熱，因熱而動內風，痰也，熱也，皆是實證，河間主火，丹溪主痰，皆從痰熱壅塞著眼，均切病情也”。
王老師根據多年臨床經驗，認為中風病外風病證由風邪侵襲所致，內風病證是由于臟腑功能失調、陰陽失和而產生，雖然兩者病因和病理變化不同，實則在疾病過程中外風與內風往往相互影響，內外相因，相見并存。 認為內、外風截然分開是不符合臨床實際的，臨床不必在內風、外風膠著，不能只強調內風而忽視外風，外風易引動內風，內風易招致外風，對中風病發病的外因與內因應同等看待，內外并調，才能未病先防，既病防變。
（三）內外調護，未病先防
綜觀本病，病自內發為本，外因為標，內外相因致病，平素臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發為中風。其病位雖在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病因病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。因此如果早期調節飲食、調暢情志、勞逸適度、順應四時氣候變化等，可避免六端危險因素的發生，可以起到很好的未病先防作用。
1、節飲食，戒煙酒：避免過食肥甘厚味之品，嗜煙酗酒可生痰化熱，損傷臟腑，阻滯脈絡，若能改變這些不良生活習慣，中風之疾可遠也。
2、謹勞作，遠房幃：過勞則陽氣亢奮不斂，貪欲則耗竭腎元真陰，均致陰陽氣血失衡，陰虧于下，陽亢于上，而發卒中。現代社會生活方式節奏快、壓力大，過于思慮、憂郁而勞心過度，而致氣血虧虛、氣機郁滯。故應勞逸有度，起居作息規律，避免過度工作，節欲保真，不可縱欲無度。
3、慎起居，適寒溫：起居不慎，或氣候驟變，易被外邪賊風所中，從而阻遏機體血脈運行而成“中風”。理應起居有常，調適寒溫，注意氣候變化。避免外邪乘虛侵襲。
4、調和情志：《素問·生氣通天論》云: “陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”；《素問·舉痛論篇》“百病生于氣也”，“善醫者，先醫其心，而后醫其身”。調和情志，精神舒暢，氣機調暢，血脈調和，陰陽平衡，則無中風之虞。
二、既病防變，防微杜漸
中風有病位淺深、病情輕重的不同，臨床有中經絡和中臟腑之別，輕者中經絡，重者中臟腑。中經絡者雖有半身不遂，口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑者則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。中風病名取“風”之意，善行數變，一旦發病，變化迅速，容易傳變，由表及里，由臟及腑，而使病情進展，或牽及他臟，出現合并癥及并發癥。《金匱要略》曰：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之”。《素問·陰陽應象大論》指出: “故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”
王老師認為中風病病因多先有內傷于內，復受外因、情志刺激及環境變化等因素影響而發病，病因復雜，病機多變，對中風病應既病防變、防微杜漸。（一）首先重視中風病的早期發現、早期診斷和早期治療；（二）辨證求因，認識中風病的病因和機理，根據病因針對性采取藥物治療、特色療法、護理及飲食調護。（三）以衛氣營血作為主線索，動態觀察中風病的病位深淺及傳變，急性期以“外風”立論，隨著病情發展，掌握由表入里，由淺入深的發展變化規律，爭取治療的主動權，以防止衛氣營血的傳變，防止變生他證。（四）根據五臟（五行）之間相生相克原理，預測原發臟腑病變的發展趨勢，采取非針對“現臟病”的預防性治療，防止他臟疾病的產生，可有效的防止合并癥及并發癥的出現。（五）中風病多先有積損正衰，臟腑失調，陰陽失衡，導致正氣不足、氣血衰弱，脈絡空虛為病理基礎，發病初期在治標積極祛除致病因素同時，也要重視內傷的發病基礎，扶助正氣，調和氣血，培本固元。
總之，人體在患中風病之后，早期診斷，早期分析病因病機，掌握發病的病理基礎，明確病變臟腑及病變傳變規律，針對性及時采取有效措施，早期治療，截斷疾病的發展及傳變。
三、修養生息，調理體質，避免中風易感性
體質現象是人類生命活動的一種重要表現形式，它與疾病和健康有著密切的聯系。《靈樞·壽夭剛柔論》記載:“人之生也，有剛有柔，有強有弱，有短有長，有陰有陽” ，充分認識到了不同個體體質的差異。近年來已有諸多學者認識到體質在發病中的關鍵作用：不同的體質類型對疾病有著不同的易感性及所產生疾病類型的傾向性，不同的體質狀態決定了疾病的病理變化與證候類型；致病因素作用于不同體質的人體導致病變的不同程度；體質狀態決定了疾病的轉歸及預后，這仍是由于體質作為內因導致了不同的病理變化所決定的。王老師根據中風病的起病特點，結合多年來的經驗，認為體質因素在中風病發生及發病證型方面起著重要作用。
雖然中風病病機復雜，但歸納起來不外虛、火、風、痰、氣、血六端。而具體到每個病人到底是因何者發病，這又與不同病人的體質有密切的關系。王老師根據多年臨床經驗，認為人的體質有氣虛質、痰濕質、肝陽上亢質、、陰虛質、血瘀質、陽虛質、氣郁質、濕熱質、平和質及特稟質，其中氣虛質、肝陽上亢質、痰濕質、血瘀質及陰虛質是中風病的主要中醫體質類型。體質是先天稟賦和后天生活習慣而形成的整體素質，雖然具有遺傳性，一旦形成，在一定時期內不易發生太大的改變的特點，但由于受到環境因素、精神情志、營養狀況、鍛煉活動及疾病等后天因素影響，可參與體質的形成，因此體質又具有動態的可變性、可調性。積極從調整氣虛質、肝陽上亢質及痰濕質等上述5種體質作為切入點，是預防腦中風的發生的一條可行的途徑。
1、調治氣虛質的方法：氣虛體質的人常見疲勞乏力，語聲低怯，倦怠懶言，面色萎黃，口唇色淡，形體松弛無力，大便不干但費力；常有肺脾兩臟相對不足之癥，抵抗力和消化功能比較弱，季節轉換易受外感，冬天怕冷，容易受寒；夏天怕熱，容易中暑等。氣虛體質的人宜吃性平偏溫的、具有補益作用的食品。中藥調護可用人參、黨參、太子參、西洋參、山藥、茯苓、白術、紅棗等。氣虛體質的補益要緩緩而補，不能峻補、蠻補、呆補。補益太快、太猛易阻礙脾胃，影響氣機。自汗、易感冒者，可服用玉屏風散預防；倦怠、乏力、納差者可服用人參健脾丸、補中益氣丸等。
飲食調護對氣虛體質也至關重要，平時可多食干果類食物，如大棗、葡萄干、龍眼肉等。蔬菜類有白扁豆、紅薯、淮山藥、蓮子、白果、芡實、南瓜、包心菜、胡蘿卜、土豆、山藥、蓮藕（生者甘寒，清熱涼血；熟者甘溫，健脾益氣）、香菇等。肉食類有雞肉、豬肚、牛肉、羊肉、鶴鶉、鶴鶉蛋等。水產類有淡水魚、泥鰍、黃鱔等。調味類有麥芽糖、蜂蜜等。谷物類有糯米、小米等。不宜或少食具有耗氣作用的食物，如：空心菜、生蘿卜、檳榔、綠豆、冬瓜、黃瓜、生菜等。生活起居應規律，保證充足的睡眠，不宜過度勞累或做劇烈活動，可適當散步、打太極拳等舒緩的活動并持之以恒。
2、肝陽上亢體質：肝陽上亢體質者多見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細數等。本證往往既有肝陰不足的癥狀，又有肝陽上亢的表現，但以肝陽上亢表現為主，是本虛標實證。多因肝氣郁結，氣郁化火，耗傷肝陰，或肝腎陰虛不能制約肝陽，陽升太過而致。到了春天，凡有肝陽上亢的人，特別容易出現頭痛、眩暈，這就是祖國醫學早已指出的“春氣者諸病在頭”的原因。現代醫學也發現，春天的氣候變化，容易使人血壓增高，出現頭痛、頭暈、失眠等癥狀。治宜平肝潛陽，滋水涵木。中藥調護可用夏枯草、石決明、牡蠣、羅布麻、桑葉、菊花、鉤藤等。陽亢伴有陰虛者可服用鎮肝熄風湯，陽亢化風伴有失眠健忘者可用天麻鉤藤飲。
飲食應以新鮮清淡為原則，要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果，可用綠豆、馬蹄、梨、藕、芹菜、魚類（有鱗）、豆腐、龜肉、檸檬、梨、香蕉、佛手等。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。精神調養也是不容忽視的，憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動，因此，肝陽上亢體質人群應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定。肝陽上亢體質者還要適勞逸，避免過度疲勞或睡眠不足。
3、瘀血質調制方法：瘀血質是體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，并表現出一系列外在征象的體質狀態。瘀血體質多見于老年人與久病患者。《素問·病機氣宜保命集》中說:“五十歲至七十歲… …血氣凝泣”。瘀血質多表現為性格內向，急躁易煩，健忘，平素面色晦暗，容易出現瘀斑，易患疼痛，中風后常見偏身麻木、乏力，不耐受風邪、寒邪，舌質暗有瘀點或瘀斑，脈象細澀或結代。瘀血體質人群可多用桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸、炙穿山甲等藥物組方。
在飲食調養方面，應選用具有活血化瘀功效的食物，如黑豆、黃豆、山楂、香菇、木瓜、黃酒、葡萄酒、白酒等；在起居調護方面，血得溫則行，遇寒則凝，瘀血質者要避免寒冷刺激，日常生活中應注意動靜結合，不可貪圖安逸，加重氣血瘀滯；在形體鍛煉方面，宜參與有益于促進氣血運行的運動項目，堅持鍛煉，如易筋經、八段錦、太極拳、五禽戲以及各種舞蹈、健身操等等，使全身氣血暢通。通過上述措施,調整和改善瘀血體質，提高人體對環境的適應能力，預防中風的發生。
3、調治痰濕質的方法：痰濕體質的人多半形態偏胖，多是大腹便便的，肌肉松軟；面色無光澤，發白、偏暗，痰濕體質的人容易犯困，易打瞌睡，而且喉頭老是有痰。性格偏溫和、穩重恭謙、豁達、善于忍耐；行動緩慢遲鈍、胸悶、頭昏腦漲、嗜睡、賴床、喜歡睡回籠覺，嘴里發甜；這類人的大便黏稠，排便不暢或便秘與便溏交替。痰濕體質的人多因素體脾虛、或嗜食肥甘厚味、或貪涼飲冷損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，壅滯經脈，上蒙清竅而致中風。中藥調護可用澤瀉、半夏、陳皮、茯苓、蒼術、竹茹等燥濕化痰之品，可酌情服用化痰祛濕之中藥如參苓白術散、香砂六君子湯等。
因此飲食上宜忌食肥甘厚味及油膩之品，飲食清淡為宜，可食用一些具有宣肺、健脾、益腎、清利化濕作用的食物，如赤小豆、扁豆、蠶豆、花生、蘿卜、洋蔥、冬瓜、紫菜、竹筍、薏苡仁、蓮子、絲瓜、葫蘆、黃瓜、白菜、芹菜、卷心菜等。居住環境宜干燥，避免在潮濕陰冷的環境下長期工作或生活，要長期堅持體育鍛煉，并循序漸進逐漸加大運動量。
5、陰虛體質的調護：陰虛體質的人大多形體消瘦、面色潮紅、口干咽燥、心中時煩、手足心熱、少眠、便干、尿黃、冬寒易過、夏熱難受、多喜冷飲、脈細數、舌紅少苔。中醫認為陰虛體質的人多手足心熱。陰虛體質的人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故應遵循《黃帝內經》中“恬淡虛無”、“精神內守”之養神大法。陰虛體質人群可通過精神調節、控制房事、戒煙限酒、控制飲食和適當的體育鍛煉等增強體質，喜靜養，遠競爭及煩亂。中藥調護以麥冬、石斛、何首烏、枸杞、熟地、龜板、鱉甲、玄參等養陰之品，可適當服用六味地黃丸或知柏地黃丸。
陰虛體質的人應保陰潛陽，宜清淡，遠肥膩厚味、燥烈之品；可多吃些芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、魚類等清淡食物，對于蔥、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品則應少吃。可選用有滋陰清熱、養心安神的食品，如糧食中的小米、大麥、小麥、玉米等；蔬菜中的大白菜、冬瓜、黃瓜、紫菜、豆腐；水果中鴨梨、西瓜、百合、蓮子、大棗；肉類中白鴨肉、鵝肉、鯽魚、甲魚、蛤蜊等。
總之王老師根據《素問·四氣調神大論》“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”的 “未病先防”治未病思想，認為中風病在出現某些先兆時，或處于萌芽狀態時，應早期采取措施，防微杜漸，從而防止中風的發生。認為在“大風至”之前，需防治危險因素，未病先防。 避免外界誘因，如疲勞、情緒波動、飽餐、受寒，避免不利因素侵襲，養成良好的生活習慣。同時出現中風后要把握患者內傷因素、臟腑功能，及早調護，既病防傳變，盡量減少病情進展，防治并發癥、合并癥的出現。同時王老師臨證不僅治“病”，還注重治“人”，注重人的體質調護。 同一種疾病，不同體質的人的發病具有不同的傾向，就如《醫宗金鑒》所說“人感受邪氣雖一，隨其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”。 所以臨證之時辨“病”、辨“證”當與辨“體”相結合。及時調護體質，治、調并施。把握先于中風發作的時機，進行治療，從而達到“治未病”的目的。
