來源：中南大學湘雅三院

作者：黃沙沙、楊麗

“醫生，我是一名的士司機，有好幾次我都在等紅綠燈的間隙睡著了，乘客聽到我打鼾才把我叫醒。每天早上一起床， 我就感覺很疲憊，頭痛，嗓子干，白天也總是打哈欠，老婆說我晚上睡覺鼾聲特別響，有時候還會有呼吸停止，我非常痛苦，有什么解決辦法嗎？”

“根據你的這種情況我懷疑你很可能患上了睡眠呼吸暫停綜合征，也就是“鼾癥”，為了安全，趕緊來醫院治療吧?！?/p>

對于以上對話中醫生的建議，很多人不以為然。畢竟打鼾是一種太普遍的睡眠現象，許多人甚至認為打鼾是睡得好的標志，其實，打鼾是健康的大敵，可誘發陽痿、中風等各種疾病。嚴重時甚至可引起

接下來，就讓我們跟隨科普俠，重新認識這位

什么是鼾癥？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

有什么危害？

研究顯示，OSAHS也是導致心腦血管系統疾病發作的高危因素之一。如不及時治療，長期的睡眠呼吸障礙可引起或加重導致高血壓、糖尿病、陽痿、冠心病、心功能不全、心律失常、中風等并發癥及交通事故，甚至出現夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

好奇：為什么會導致陽痿？

鼾癥患者因夜間反復缺氧，使陰莖缺乏足夠營養及氧氣，海綿體受損而影響勃起功能；同時血液中維持男性性欲、第二性征和勃起功能的睪酮水平下降，從而導致缺乏性欲；鼾癥患者病情越嚴重，勃起功能就越差。

有哪些表現？

、

癥狀：典型癥狀為打鼾、呼吸暫停（是指一次暫停時間持續10秒以上，7小時暫停次數達30次以上）、多尿或遺尿、白天嗜睡與睡眠時間延長、頭昏、乏力、晨起頭痛、認知功能下降、性格改變與精神癥狀、高血壓。

體征： 患者大多為肥胖體型，頸部粗短，但也有發生于瘦長體型者。有的還表現為面色灰暗，口唇發紺，精神萎靡或者下肢水腫。兒童患者可表現為表情呆板，反應遲鈍，發育滯后。?？茩z查往往可發現不同程度的上呼吸道解剖異?；颡M窄。如鼻中隔偏曲、鼻腔占位、扁桃體腺樣體肥大、軟腭低垂、肥厚，腭垂粗大、舌體肥大、舌根扁桃體增生以及小下頜、面部畸形等。

如何確診？

1、臨床診斷

根據患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。

2、多導睡眠圖

（polysomnography, PSG）

PSG監測是確診OSAHS的金標準，常用睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)或呼吸紊亂指數(RDI)作為病情的診斷和程度判斷標準。多導睡眠監測(PSG)是在全夜睡眠過程中，連續并同步地描記腦電、呼吸等10余項指標，全部記錄次日由儀器自動分析后再經人工逐項核實。睡眠監測可在病房進行，次日晨出結果。

有哪些類型？

1、阻塞型

睡眠時口和鼻無氣流，胸腹式呼吸存在，此型多見。

2、中樞型

睡眠時口、鼻氣流和胸腹式呼吸運動同時暫停。

3、混合型

一次呼吸暫停過程中，開始時出現中樞型呼吸暫停，繼之同時出現阻塞型呼吸暫停。

病情程度？

(AHI:呼吸暫停/低通氣指數)

(SaO2:氧飽和度)

如何治療？

1、一般性治療

建立良好的生活習慣；采取側臥位睡眠；戒煙戒酒；鍛煉減肥，避免服用鎮靜劑。

2、外科手術治療

目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。手術方式包括：

①腭咽成形術(UPPP)

通過切除軟腭、腭垂、扁桃體、咽腭弓等處過多的黏膜，而保留局部的肌肉結構，增加口咽部的腔隙，使睡眠時保持上氣道的通暢。手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。

②扁桃體切除及腺樣體刮除術

扁桃體肥大和腺樣體肥大是引起兒童睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因，因此，扁桃體切除及腺樣體刮除術是治療兒童睡眠呼吸暫停綜合征的主要方法，而且有著很好的治療效果。

③正頜手術

包括下頜前移術、頦前移術、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術、上下頜前移術等。適用于各種原因的下頜后縮、小頜畸形、腭蓋低平與下頜弓狹窄等患者?？蓡为氝M行，也可作為UPPP治療失敗的后繼部分。

④Pillar軟腭植入術

通過在軟腭植入3根棒狀編織纖維植入體，以增加軟腭的剛性，保持軟腭功能，消除氣流經過時發生震動和打鼾。是近年提出的一種治療鼾癥及輕、中度OSAHS的新型技術，其高效、微創的優勢得到了大量臨床研究的支持。

3、器械治療（非手術）

無創通氣治療：包括持續正壓通氣(CPAP)、雙水平正壓通氣(BiPAP)和自動正壓通氣(AutoPA P)。基本原理就是通過鼻面罩或者口鼻面罩在整個呼氣及吸氣的過程中，自始至終給上氣道一定的正壓，使其保持開放而不會塌陷，從而避免了由于氣道塌陷而導致的呼吸暫停和低通氣。無創通氣療法只要能夠耐受且壓力合適，就能夠獲得非常滿意的效果，可以消除鼾聲、呼吸事件和由此帶來的一系列癥狀。其優點是無創、立刻見效，安全可靠。

口腔矯正器：目前臨床常用軟腭作用器、舌牽引器和下頜前移器3種，以下頜前移器應用最多。接受治療者須上、下頜分別有10個以上不松動的牙齒，無義齒，下頜關節無活動障礙且可向前移動6mm以上，鼻腔無嚴重阻塞?！?/p>