前言
上肢功能障礙地腦卒中后最常見的并發癥之一，有數據表明，中國每年新發腦卒中患者約150~200萬人，其中約有85％的患者伴有上肢功能障礙，其中55%~75%在發病3~6個月仍有上肢功能障礙，甚至是伴隨終生。
腦卒中上肢功能障礙的康復難度大，較多學者嘗試將鏡像療法與多種其他治療手段相結合，以提升療效。
一、探討肌電生物反饋結合鏡像療法對卒中患者上肢及手功能的影響
1.入選標準
（1）符合1995年全國第四屆腦血管病變會議制定的腦卒中診斷標準并經顱腦CT或MRI檢查確診
（2）均為第一次發病，且為單側病灶，發病時間在30天內，生命體征穩定
（3）患者肌力≤3級，但伸腕時可測得自發肌電信號＞5μΑ；年齡40~60歲
（4）患者均無明顯的意識障礙，無認知、視覺、理解功能障礙
（5）無嚴重心、肝、腎等臟器疾病
（6）入選患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書
2.治療方法
對照組進行常規康復訓練，包括運動療法30min，作業療法20min，物理因子療法20min
鏡像治療組在對照組的訓練方案基礎上再加上鏡像療法，包括運動療法30min，作業療法10min，鏡像療法10min，物理因子療法20min
聯合治療組在鏡像治療組的基礎上運用肌電生物反饋，包括運動療法30min，作業療法10min，鏡像療法結合肌電生物反饋療法10min，物理因子療法10min
（1）鏡像治療的具體方法：
患者坐于桌前，桌子垂直放置鏡子于兩上肢之間，鏡子正面朝向健側，背面朝向患側。讓患者觀察鏡子中健側上肢的運動成像，想象成患側肢體在運動，然后要求患側肢體做與健側相同的動作，如果患者無法完成，由治療師輔助完成。治療時要求設計的動作包含以下四個基本動作，前臂旋前旋后、腕關節屈伸和橈側尺偏、手指抓握和伸展以及拇指外展。需要注意的是治療時讓患者將注意力集中于鏡子正面，視覺避開健手，使患者感覺是患手在做動作。
（2）聯合治療時間和療程：
訓練時每次腕背伸刺激時間為8s，間歇時間為10s，為避免患者過于疲勞，連續訓練2分鐘后休息1分鐘，直至10分鐘訓練結束。
治療時間：每天一次，每次10分鐘。
治療療程：8周
（3）評定方法：
三組患者治療觀察期均為8周，治療前后均由同一位治療師進行康復療效評定。
腕背伸肌最大收縮時EMG波幅用肌電生物反饋治療儀記錄
偏癱側上肢運動功能采用Fugl-Mayer（FMA）量表評定
偏癱側手功能采用STEF評定
患者日常生活活動能力采用Barthel（BI）指數評定
3.結果
經過8周的治療后，三組患者偏癱側腕背伸肌最大收縮時EMG波幅、Fugl-Mayer（FMA）量表、STEF和Barthel（BI）指數評分均大幅改善（P＜0.05）
4.討論
腦卒中康復機制是根據腦的可塑性和大腦功能重組原理。豐富的外界刺激和運動訓練能夠促進神經發生、促使軸突和樹突分支增加和誘導血管發生，增加大腦皮層神經元突觸的數量和改變運動皮層激活模式。
二、鏡像療法的可能原理
視覺反饋-運動觀察
視覺作為知覺的主導，向大腦傳輸人體感知外界的主要信息來源。利用鏡像裝置，將健側肢體活動的畫面復制到患側，患者通過這樣的視覺反饋，進行運動觀察，模仿以及再學習。通過不斷的視覺反饋（包括運動觀察成分）刺激人腦主要運動皮質 （M1），影響皮質的電活動及興奮性，促進腦功能重塑，誘發運動功能恢復。
鏡像神經元系統激活-大腦可塑性
鏡像神經元由Rizzolatti等學者發現，在動作觀察、意圖理解，運動模仿、學習，以及運動想象中發揮重要作用。Nojima等通過神經顱刺激證實鏡像療法后運動功能的改善與主要運動皮質區（M1）的重塑有較大聯系，特別是在神經結合較強的部位。鏡像療法中，通過多種感覺刺激能激活鏡像神經元系統，促進大腦重塑，有助于上肢功能恢復。
運動神經通路易化-雙側運動
大腦神經網絡連接復雜，部分運動神經起源于健側并延伸到患側，這些運動通路在患側肢體的運動功能恢復過程中起著非常重要的作用。鏡像療法中患者獨立或輔助進行雙側運動訓練，雙側肢體進行對稱動作時，運動皮質區得到廣泛激活口，可以認為鏡像視覺反饋能夠易化患側部分運動通路，促進肢體運動功能恢復。
習得性廢用減輕-肢體存在感增強
偏癱側肢體運動障礙、神經輸入-傳出環路的病理生理破壞將引起患側肢體習得性廢用。鏡像療法可以通過將患者注意力轉移到患側肢體，增加肢體存在感并結合康復訓練動作，在患側肢體被“治愈”的錯誤圖像刺激下，多次反復訓練，能減少習得性廢用，促進運動功能恢復，并且可通過此方法糾正單側忽略。
三、肌電生物反饋
肌電生物反饋治療中，由于只有目標訓練肌肉收縮活動是，才能引起肌電觸發電刺激，這種正常信號予以強化，異常信號抑制弱化的訓練模式，可強化運動效果，增強康復信心，促進運動皮質功能重建。
肌電生物反饋是由患者主動參與引發的肌電信號，經反饋對大腦皮質的一種條件下重復刺激，經長期有條件的反復訓練能形成相應的條件反射，并在大腦皮質相應部位形成興奮灶，有助于中樞神經功能重建和再塑。
由于生物反饋訓練中，患者需要集中注意力聽取“使勁”、“放松”的語音提示，并可以實時、直觀地觀察到自己腕背伸功能的改善，能充分調動患者的主觀能動性，提高治療的依從性。
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