發熱 - 醫學術語 鎖定
B 添加義項?
本詞條由
國家中醫藥管理局中醫藥名詞術語成果轉化與規范推廣 提供內容。
發熱（fever，pyrexie）是指病理性體溫升高，是人體對致熱原的作用使體溫調節中樞的調定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現。可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。
基本信息
中文名稱
發熱
英文名稱
fever，pyrexie
發病部位
全身
相關疾病
感冒、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、肺結核、感染性心內膜炎、甲狀腺功能亢進、慢性腎盂腎炎、瘧疾
檢查項目
血常規、尿常規、病原體檢查（直接涂片、培養、特異性抗原抗體檢測、分子生物學檢測等）X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查等
主要病因
感染性疾病、非感染性疾病
目錄
1
癥狀起因2
常見疾病3
診斷4
鑒別診斷5
檢查6
治療7
臨床表現8
臨床意義9
注意事項10
日常護理折疊癥狀起因
（一）長期“不明原因”的中、高熱
這是指發熱在38℃以上、持續兩星期或更長，以發熱為主訴，在住院一星期內經病史、體格檢查與常規化驗而病因不明者。
1、感染
（1）全身性：見于粟粒型結核與播散性結核、傷寒與副傷寒、敗血癥與感染性心內膜、其他感染，如布氏桿菌病等。
（2）局限性：見于肝膿腫、阿米巴性與細菌性、膽道感染、泌尿生殖道感染、腹腔內膿腫如肝下、膈下、結腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。
2、惡性腫瘤
見于原發性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞病、各種白血病、其他各種實質性癌腫，如肺癌、腎癌、結腸癌等。
3、結締組織-血管性疾病
包括系統性幼年型類風濕關節炎、變應性亞敗血癥、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎等。
4、其他
如肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血如血胸、血腹、肺梗死等。
（二）長期低熱
凡口腔溫度在37℃以上至38℃左右、持續在一個月以上者，稱為長期低熱。長期低熱的原因可分為器質性與功能性兩大類：
1、器質性低熱
（1）慢性感染：如結核病、肝臟疾病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染以及各種病灶感染（鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛門周圍膿腫等）。
（2）結締組織疾病：如風濕熱、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
（3）內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等。
（4）惡性腫瘤：早期淋巴瘤、實質性癌腫轉移等。
2、功能性低熱
（1）生理性低熱：月經前低熱、妊娠期低熱等。
（2）神經性低熱：夏季低熱、原發性口溫增高等。
（3）感染后低熱。
（三）超高熱
超高熱是指發熱超過41℃以上，主要見于體溫調節中樞功能障礙，包括中暑或日射病，腦部疾病，如嚴重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等，輸血、輸液污染引起嚴重熱原反應與敗血癥，麻醉藥引起的惡性高熱，臨終前超高熱等。
（四）反復發熱
幾乎所有引起感染的病因都可引起反復發熱，但以下列疾病較多見。
1、傳染病：瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復發等。
2、細菌性感染：間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴張并發感染等。
3、腫瘤：淋巴瘤引起反復發熱與周期熱等。
4、丙種球蛋白缺乏癥并發感染等。
折疊常見疾病
皮膚炭疽、消化道炭疽、吸入性炭疽、禽流感、感染性和炎性疾病、川崎病、李斯特菌感染、猴痘、腫瘤、鼠疫、Q熱、呼吸道合胞病毒感染、橫紋肌溶解癥、立夫特山谷熱、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、天花、斑疹傷寒、西尼羅河腦炎、土拉菌病、體溫調節功能異常。
折疊診斷
（一）應注意詢問與感染有關的病史、誘因和發病情況。如有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗，患病以來的一般情況，包括精神狀態、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。有無與傳染病患者密切接觸史、不潔飲食史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史。并注意發病的季節與地區。
（二）發病時間的長短與起病緩急和發病程度。長期發病多見于傷寒、結核等病。起病急多見于感染、中暑、中毒、腦出血等。感染時發熱較高，而無菌性壞死物質的吸收、植物神經功能紊亂等多為低熱。
（三）體溫變化規律并分析熱型。根據熱型來協助判斷疾病的種類。
（四）伴隨癥狀
1、伴寒戰：常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、鉤端螺旋體并、急性溶血或輸血反應等。
2、伴意識障礙：常提示中樞神經系統的疾患。
3、伴咳嗽、咳痰：多考慮肺、支氣管炎癥。
4、伴腹瀉：要考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。
5、伴尿頻、尿急、尿痛：常考慮尿路感染。
6、伴皮疹：應急注意是否為急性出疹性傳染病如水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒，或風濕熱、結締組織疾病及藥物熱等。
7、伴口唇單純皰疹：見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。
8、伴眼結膜充血：多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。
9、伴淋巴結腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、淋巴瘤、轉移癌等。
10、伴肝脾腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、結締組織病、白血病等。
折疊鑒別診斷
（一）出疹性傳染病伴發熱
出疹性傳染病多見于兒童，有定期出現的皮疹。柑橘皮疹性質、出現日期與分布可有助于診斷。如麻疹、風疹、猩紅熱、天花、水痘、斑疹傷寒、傷寒、腦膜炎球菌感染、流行性出血熱等。
（二）長期原因不明發熱
指發熱在38℃以上，持續2～3星期以上，于入院一星期內經一般檢查與化驗未能確定診斷者，稱為原因不明發熱。其病因主要可分為感染、惡性腫瘤、結締組織—血管性疾病三大類。
1、感染：發熱常是感染性疾病中最初見、最突出的癥狀。原因不明的發熱應首先想到感染。
（1）全身性感染：以傷寒、副傷寒、粟粒性結核、敗血癥與感染性心內膜炎較常見。
（2）局部性感染：局部性感染有無膿腫形成是長期發熱重要原因之一，其中以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道感染以及腹腔內膿腫較多見。但有不少病例，雖有長期發熱，而缺乏定位的癥狀與體征。
2、惡性腫瘤：惡性腫瘤也是長期發熱的常見原因。發熱高低與熱型不規則。就國內而言，惡性腫瘤中最常引起發熱者以原發性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞病與白血病為常見，其次為實質性惡性腫瘤如肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。
3、結締組織—血管性疾病：結締組織疾病是引起長期發熱較常見原因之一，大多伴有關節痛、皮膚、心、腎等多系統病變所引起的相關癥狀與體征。但少數病例在典型癥狀出現前數星期或數月前可出現發熱。如系統性紅斑狼瘡、幼年型類風濕關節炎、斯蒂爾病、變應性亞敗血癥、結節性多動脈炎等。
4、其他：其他因其長期發熱的疾病等，如藥物熱、加熱、肉芽腫性肝炎、結節病。
（三）長期低熱
1、器質性低熱：以感染性低熱較多見，如結核病、肝病、結締組織疾病、隱形泌尿道感染、甲狀腺功能亢進癥、慢性病灶。
2、功能性低熱：除月經前低熱、妊娠期低熱以及在高溫環境引起的生理性低熱外，功能性低熱可分為神經功能性低熱與感染后低熱。
（1）神經功能性低熱：多見于青年女性，長期低熱可達數月。體溫在一晝夜內波動幅度小，往往不超過0.5℃，而且口腔、腋窩與直腸溫差不大。
（2）感染后低熱：急性傳染病如傷寒等痊愈后，少數患者仍有低熱持續數星期，如無其他原因可見，應考慮感染后低熱。
（四）超高溫發熱
人的體溫調節有一個安全閥。當體溫高達其臨界水平時，通過出汗、呼吸與血管舒張可使其散熱驟然增加，因此體溫很少達到超高熱水平。只有在體溫調節中樞功能衰竭時，才引起超高熱。超高熱是指體溫高達41℃（106℉）以上的危象。超高熱對人體各器官尤其對腦細胞有嚴重損傷，引起細胞變性，患者進入昏迷狀態，于數小時內死亡。引起常見的病因有：中暑或熱射病、腦部疾病、輸液與輸血污染、麻醉藥引起的惡性高溫、臨死前超高熱等。
（五）反復發熱
許多疾病尤其感染性疾病可引起反復發熱，其間歇的無熱期可長短不一。復發熱以傳染病與寄生蟲病、細菌性感染、腫瘤、結締組織病較多見。
[1]折疊檢查
（一）觀察面容
高熱者可為急性熱病容；傷寒為無欲狀面容；休克時面容呈死灰色；結核病人為慢性面容；破傷風時則可出現特殊苦笑面容。
（二）重點檢查
皮膚、淋巴結、心、肺、肝、脾和神經系統。注意有無皮疹、意識障礙、周圍循環衰竭等。
（三）實驗室與器械及其他檢查
1、血常規檢查：如白細胞增加，多考慮細菌性感染、白血病等；白細胞減少，多考慮病毒感染、傷寒、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤及各種慢性炎癥等。
2、尿常規檢查：注意尿蛋白及紅、白細胞，懷疑尿路感染是應作中段尿培養。
3、糞常規檢查：必要時做致病菌的培養。
4、有指征時作血涂片查瘧原蟲、回歸熱螺旋體、狼瘡細胞等，或進行傷寒、鉤端螺旋體等免疫學檢查。
5、必要時做血培養、腦脊液檢查、鬼祟檢查、結核菌素試驗等。
6、疑為呼吸道感染應攝X線胸片，超聲波檢查有助于肝、膽、胰、腎等臟器病變的診斷、漿膜腔積液或深部膿腫等可進行診斷性穿刺。
折疊治療
1、原因不明的發熱不要急于退熱
對熱度不高且發熱原因不明者，通常不主張急于退熱，以免掩蓋病情，降低機體抵抗力。應集中精力盡早找到病因。
2、宜及時退熱的幾種情況
體溫過高，如達39℃以上，特別是小兒因為易發生熱驚厥，可考慮退熱。 腫瘤性發熱將加重患者體內物質的消耗，對原有心肌損傷的患者，發熱會加重心肌負荷，誘發心力衰竭的發生，如遇到這些病例也可及時退熱。
3、加強對高熱或持久發熱患者的護理
發熱期間應補充易消化的營養食物，要給予足夠的糖和維生素B、維生素C的供應，注意糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂，尤其要補給充足的水分，預防脫水和虛脫的發生。
4、選擇適宜的退熱措施
發熱不是孤立的癥狀或病理過程，所以必須針對發熱病因采取有效的措施。 致熱原性發熱，應根據發熱機制及解熱劑藥理特性，選用合適的解熱措施。
折疊臨床表現
（一）發熱分度
根據口腔溫度， 臨床上將發熱分為下列四度：
1、低熱 體溫為37.3℃—38℃。
2、中度發熱 體溫為38.1℃—39℃。
3、高熱 體溫為39.1℃—41℃。
4、超高熱 體溫為41℃以上。
脈搏和呼吸通常隨體溫升高而加快。—般說來，體溫升高1℃， 脈搏每分鐘增加10次
（二）發熱的臨床過程及表現
1、體溫上升期
產熱大于散熱，臨床上表現為疲乏、不適、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒，有時伴寒戰等癥狀。體溫上升有兩種方式: ①驟升型: 體溫在幾小時內達39℃—40℃或以上，常伴有寒戰，小兒可有驚厥。見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、敗血癥、輸液反應等。②緩升型:體溫緩慢上升，在數日內達高峰，—般不伴有寒戰。見于傷寒、結核病等。
2、高熱期
產熱與散熱在較高的水平上趨于平衡。體溫維持在較高的狀態。臨床表現為皮膚潮紅而灼熱，呼吸、心率增快。此期持續時間因病情和治療效果而異，可為數小時、數天甚至數周不等。
3、體溫下降期
由于病因的消除或藥物的應用，使散熱大于產熱，體溫恢復正常。臨床表現為患者大量出汗和皮膚溫度降低。體溫下降的方式有兩種:①驟降，體溫于數小時內迅速降至正常，有時可略低于正常，伴有大汗。常見于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎等。②漸降，體溫于數天內逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱等。
（三）熱型及臨床意義
發熱患者體溫曲線的形態稱為熱型，是將患者每天不同時間測得的體溫數值描記在體溫單上，用藍線連接起來形成的體溫曲線。熱型有助于診斷疾病、判斷病情和療效。臨床上常見的熱型如下：
1、稽留熱：體溫持續于39℃—40℃，24小時內波動范圍不超過1℃，可達數天或數周。見于大葉性肺炎、傷寒等。
2、弛張熱：又稱敗血癥熱，體溫在39℃以上，24小時內波動范圍達2℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。見于敗血癥、 重癥肺結核、 風濕熱等。
3、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，持續數小時后又驟然降至正常水平，經過數小時或數天后又突然升高，如此高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
4、不規則熱：發熱的體溫曲線無—定規律。見于結核病、風濕熱、滲出性胸膜炎、癌性發熱等。
折疊臨床意義
發熱是疾病發生的重要信號，對診斷疾病，評價療效和估計預后均有重要參考價值，同時發熱也是機體抵抗疾病的一種防御反應。一定程度的發熱能增強單核巨噬細胞系統的功能，促進淋巴細胞的轉化，有利于抗體的形成，并能增強肝臟的解毒功能，這些防御反應均有利于機體消除各種致病因素。在許多急性傳染病時，一定程度的發熱，常表示機體反應能力良好。若感染嚴重而發熱不明顯者，則表示機體的反應能力不良，預后差。但體溫過高或持續高熱，對機體是不利的，因為發熱過高或過久，可使能量物質和維生素消耗過多，引起代謝紊亂和組織、器官功能障礙，尤其是中樞神經系統功能障礙，可引起嚴重的后果。因此，在臨床工作中，對發熱應采取積極、慎重的處理原則，首先要尋找發熱的原因，針對發熱的病因進行治療；對非高熱或尚未查明發熱原因的患者，不要盲目退熱；對于發熱過高或持久的患者，適當退熱則是必要的。
折疊注意事項
定期檢測患者體溫，并記錄在體溫圖上，以便觀察體溫變化曲線。增加液體和營養攝入量。使用退熱處方藥時遵循常規劑量時間表，以最大限度地減少由此產生的寒戰及出汗。保持室溫恒定，并且定期更換衣服及床單以使患者感覺舒適。進行相關化驗，如血常規、血培養、尿培養、痰培養及傷口分泌物培養。
折疊日常護理
1、評估并確認患者病情、治療、心理狀態，患者對發熱知識的知曉程度等。
2、密切監測體溫。
3、監測血壓、脈搏、呼吸、意識，有無高熱驚厥、心律失常。
4、監測電解質、酸堿失衡情況，監測出入量，皮膚不顯性失水情況，皮膚顏色、溫度。
5、環境管理。調節室溫，注意通風，使用電風扇增加空氣流通。
6、高熱者臥床休息，低熱者根據患者情況指導適當活動。取患者感覺舒適的體位。
7、高熱者可用毛巾包裹的冰袋冰敷頭部、腹股溝或腋窩。適當時可給予溫水擦浴或局部乙醇。擦浴或將患者放置在降溫毯上，使用降溫毯時監測降溫速度、皮膚情況、生命體征變化等。
8、體液管理。少量多餐，鼓勵患者多飲水，每日3000ml左右為宜，必要日時給予靜脈輸液治療。
9、適當時給予退熱藥物。藥物降溫時注意藥物的劑量、用法。補充水分，防止出汗過多出現虛脫或休克。
10、適當時根據原因進行藥物治療。控制感染，遵醫囑給予藥物治療。
11、保持口腔清潔。危重、臥床患者給予口腔護理，觀察治療后全身癥狀、血常規檢查結果等。
12、皮膚護理。監測皮膚顏色和溫度；及時擦干汗液，更換衣服和床單;根據情況給患者洗頭、洗澡、抹身；協助臥床者定時翻身，防止壓瘡。
13、安全護理。監測患者有無發生高熱驚厥、躁動不安、譫妄等，注意防止墜床、舌咬傷，必要時加床欄、約束帶約束患者;觀察降溫后效果，防止發生治療導致的低體溫。
14、根據患者情況給予吸氧。
15、做好記錄。
[1]
