該文章來(lái)自NEJM期刊薈萃（NEJM Journal Watch）
Nonclassic TIA Symptoms and Stroke Risk
TIA非典型癥狀和卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系
評(píng)論作者：Anthony S. Kim, MD
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的典型和非典型癥狀具有相似的90日卒中風(fēng)險(xiǎn)。患者在TIA后短期內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，緊急評(píng)估和治療可降低這一風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于TIA可表現(xiàn)為多種不同的神經(jīng)癥狀，因此當(dāng)出現(xiàn)與TIA可能吻合但卻不典型的癥狀時(shí)，它們不屬于血管癥狀的可能性就會(huì)增加，這會(huì)對(duì)TIA診斷、后續(xù)卒中風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)和最佳管理方案造成困難。如今，作為牛津血管研究（Oxford Vascular Study）的一部分，研究者報(bào)道了人群中由突發(fā)短暫性神經(jīng)癥狀就診患者組成的大規(guī)模隊(duì)列的預(yù)后。患者被前瞻性分成輕型卒中（n=1,287）、典型TIA（n=1,021；運(yùn)動(dòng)無(wú)力、吞咽困難、偏盲或象限盲或者單眼視力喪失；或者其他TIA癥狀伴眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙或共濟(jì)失調(diào)）或者非典型TIA（n=570；眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音障礙、雙眼視力下降或一個(gè)身體部位[面部、手臂或腿部]麻木等孤立癥狀）。患者在典型TIA（10.6%）和非典型TIA（11.6%）后的90日卒中風(fēng)險(xiǎn)相似。然而，非典型TIA患者在TIA癥狀出現(xiàn)當(dāng)日就診的可能性較低（59% vs. 75%），而等待≥3天才就診的可能性較高（34% vs. 17%），因此他們?cè)诰驮\前已出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)的可能性較高（8% vs. 5%）。后循環(huán)狹窄在非典型TIA中比在典型TIA中更加常見（18% vs. 9%）。評(píng)論
TIA試驗(yàn)通常排除有麻木、視覺變化或頭暈/眩暈等孤立癥狀的患者，部分原因是如果納入大量有TIA相似癥狀卻無(wú)腦缺血的參與者，療效可能被減弱。但本研究報(bào)道的卒中風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)論TIA癥狀是否典型）可能表明在判斷臨床預(yù)后和未來(lái)開展臨床試驗(yàn)時(shí)，我們可能應(yīng)使用更寬泛的TIA癥狀定義。
Tuna MA and Rothwell PM. Diagnosis of non-consensus transient ischaemic attacks with focal, negative, and non-progressive symptoms: Population-based validation by investigation and prognosis. Lancet 2021 Mar 6; 397:902. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31961-9)
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