不再讓肩痛成為你的困擾
許多腦卒中偏癱患者常常會出現一種并發癥，那就是---肩痛。引發肩痛的機制非常復雜，下面就跟著小編一起來追溯偏癱患者常出現肩痛的起因吧！
肩關節的解剖
1
肩關節是全身最靈活的關節，主要由盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節、肩峰下關節、喙突鎖骨間關節組成。
肩鎖關節
胸鎖關節
肩胛胸壁關節
盂肱關節
由于肩胛骨的關節盂只占肱骨頭的1/4-1/3，關節囊薄而松弛，決定了肩關節的靈活性，同時也反映了肩關節的不穩定性。所以在關節周圍有許多韌帶、肌肉包繞維持肩關節的穩定性。
Cause
1
肩手綜合征
在發病的1-3個月出現。
病側上肢的手突然 浮腫、疼痛及病側肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。
三期臨床表現
第一期
第二期
第三期
以腕關節疼痛，活動受限、腫脹，被動活動后可有劇痛為特征。
以皮膚與手的小肌肉明顯萎縮或攣縮為特征。
手及手指有明顯難以忍受的壓痛加重。
水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性的畸形手。 —腕屈曲偏向尺側，背屈受限，掌骨背側隆起固定無水腫。
前臂外旋受限，拇指和食指間部分萎縮，無彈性。
治療
6point
· 防止腕關節掌屈
（有實驗證明：強制性過度腕掌屈，手的靜脈循環將嚴重阻斷）
· 向心性纏繞壓迫手指
· 冰水浸泡法
· 冷水－溫水交替浸泡法
· 主動運動
（肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的泵作用）
· 被動運動
（小心進行肩關節被動運動可防止出現肩痛;手和手指的被動運動也應非常輕柔,以不至于引起疼痛）
Cause
2
肩關節半脫位
常見原因
?在肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機能下降。
?肩關節囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長。
?肩胛周圍穩定結構的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側側彎引起肩胛下旋，而導致肱骨的相對外展，肩關節囊上部的松弛。
?岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關節囊后部穩定更為薄弱。
臨床檢查
肩關節半脫位可見肩部三角肌塌陷、關節囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關節孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。
搭肩試驗
患者坐位或站立位，肘關節取屈曲位，將手搭于對側肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩部，均為陽性，提示可能有肩關節脫位。
治療
1
矯正肩胛骨的位置而矯正肩胛盂的位置，以恢復肩關節原有的被動鎖定機制
2
刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉
關鍵：所有刺激患側上肢功能恢復的方法， 均可用于活化穩定患側肩關節的肌肉。
1）治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌 上用力按摩由近及遠地快速進行。
2）用冰快速地按摩有關肌肉，可刺激肌肉的 活動。 3）對三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電 生物反饋進行治療也是有效的方法。
4）電針治療也可能對提高肌張力有一定作用。）
3
全關節被動活動
應在不損傷肩關節及其周圍組織的情況下進行，被動活動肩關節時，弛緩期肩關節被動活動范圍要控制在正常活動度的2/3。
4加強保護，加強早期預防
Cause
3
肩部軟組織損傷
1.肩袖撕裂
2.黏連性關節囊炎：
偏癱患者可因制動、炎癥、慢性損傷、廢用性肌萎縮，攣縮或不同程度的功能障礙而形成粘連性關節囊炎，這也是肩痛的一個潛在因素
Cause
4
肌肉痙攣
破壞肩關節運動的正常機制，使肱骨、喙肩韌帶以及軟組織之間產生磨擦和壓迫，刺激了軟組織中的高度密集的神經感受器而致肩痛。
Cause
5
肩肱節律異常
肩胛骨周圍肌張力與肩關節周圍肌張力不平衡，肩胛骨旋轉延遲，肱骨頭在關節盂內外旋或下移不充分，使肱骨大轉子與肩峰或在肩峰下發生撞擊，導致肱骨頭與肩關節周圍軟組織出現摩擦和壓迫而產生肩痛
空·
Cause
6
偏癱側肢體處理不當
暴力牽拉患側上肢，軟癱期錯誤擺放患側上肢
正確的轉移
輪椅放在健側，與床成45-60°，患者雙手交叉放在搬運者雙肩上，搬運者雙手通過患者腋下放在拉軀干，使患者站起，再與患者身體重力相抵抗，旋轉患者軀干，讓其坐下。或者轉移時，一定要注意使患者肩部充分向前，關節前伸和外展時必需伴有適度的肩胛骨和肱骨頭的旋轉以避免損傷肩袖；將患者從輪椅提起時，不論搬運者站于患者身前或身后，均應雙手環抱住患者腰部，抓住患者褲頭提起，避免直接從腋窩處向上牽拉肩部提起造成人為的損傷。
正確體位擺放
仰臥位
健側臥位
患側臥位
end
對于腦卒中后肩痛，小編就介紹到這里，你get到了多少呢？有什么問題和意見可以在留言板說明額！
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生活有很多種
只有一種屬于你
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編輯：張 霓 （華北理工大學 中南大學湘雅二醫院實習生）
審稿：趙龍震 （華北理工大學 中南大學湘雅二醫院實習生）
何曉麗 （長沙民政學院 中南大學湘雅二醫院實習生）
指導：田浩（中南大學湘雅二醫院物理治療師）
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