今天小編去心內科串門，付強醫生把小編叫到醫生辦公室講了一個人生的哲理：車壞了，4S店修一修還是可以用，但是不好好保養還有可能會壞。就像人一樣，病了就得治一治，如還不養成良好的生活習慣，不遵醫隨訪，還有可能會病倒，或造成更嚴重的后果：那就是“報廢”
前幾天，付強醫生收治了一位60歲的老人，2年前，老人心梗安裝了支架，手術出院后并未戒煙和改善生活方式，也沒有規律隨訪，也未按醫囑服藥，這一次心臟又壞了，還是和上次一樣的急性心肌梗死
醫生為老人做了冠脈造影證實他右側冠狀動脈再次閉塞導致再發心肌梗死。付強醫生認為這是新發斑塊破裂血栓形成所致。
一個不好的現象
許多患者，尤其是老年人以為心肌梗死只要植入支架就萬事大吉，不重視術后的心臟康復管理，導致了這種讓人痛心的悲劇。
醫生告誡
對于很多心肌梗死患者而言，其冠狀動脈血管同時存在多處不同嚴重程度的斑塊病變，引發心肌梗死的主要病變通常是導致血栓形成的破裂斑塊，也就是住院時放置支架治療的病變。
因此放置心臟支架只是開通了閉塞血管，解決了燃眉之急，并沒有使患者的血管斑塊消失。大量研究顯示心肌梗死后每年再發心肌梗死的發病率達5%。
在此，我們衷心告誡各位病友們，心肌梗死放置支架治療并非萬事大吉，因為您的血管斑塊并未消失，這些斑塊一旦破裂，您將再次罹患心肌梗死。放置支架后仍有雄關漫道，只有跨越以下些關隘，才能保證心臟這個發動機安然運轉。
第一關：支架內血栓形成
放置支架是為救命不得已而為之的治療方法，但是支架本身是異物，支架放置后血管內膜受損易導致支架內血栓形成，這種風險在最初1年內最高。
隨著目前介入手術技術的成熟和支架技術的發展，介入術后支架內血栓發生率大約為0.5%。支架內血栓發生率雖不高，但其結果是致命性的，因此為了預防這種災難性的后果，放置了支架的患者需要按醫囑服用阿司匹林聯合氫氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物。
告誡：放置了支架的病友，您切記按照醫囑服用上述抗血小板藥物，如果隨意停服，支架內血栓形成風險將驟升至20%。
第二關：再發心肌梗死
心肌梗死是斑塊破裂血栓形成所致，而斑塊形成是吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病等多個危險因素日積月累所致。
告誡：從根本上而言，只有戒煙、控制好血脂、血壓、血糖水平才能防止或逆轉斑塊形成，才能預防心肌梗死發生。除此之外，服用上述抗血小板藥物也必不可少。
第三關：出血
為了預防支架內血栓形成和新發斑塊破裂引發再次心肌梗死，心肌梗死或植入支架的患者需長期服用抗血小板藥物，但是服用這些藥物需要注意出血副作用，尤其是在抗血小板治療強度較大的頭一年。
告誡：不能因噎廢食而隨意停用抗血小板藥物，研究顯示服用抗血小板藥物嚴重出血事件（顱內出血、消化道出血等）發生率不到0.5%。
輕微的出血癥狀如皮膚、牙齦、鼻出血等在嚴格監測情況下通常不需要停用抗血小板藥物，發生后應該在專科醫師指導下酌情調整抗血小板藥物的強度。
總體而言，出血副作用在老年人、肝腎功能不全、有出血病史、酗酒、需要服用其他抗血栓藥物的患者更易發生。因此，這些人服用抗血小板藥物應特別注意評估出血風險和監測出血副作用。
第四關：惡性心律失常以及猝死
心肌梗死后心肌疤痕形成易導致室性心動過速、室顫等惡性心律失常甚至猝死等致命性并發癥發生，其年發生率約5%。
告誡：心肌梗死后為預防惡性心律失常發生，需要長期服用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等β受體阻滯劑類藥物，請勿隨意停藥。
第五關：心衰
心肌梗死后由于心肌壞死和重構，5年內約30%患者發生心衰，因此為預防心衰發生或延緩心衰進展，心梗患者需要服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物。
告誡：一定要在醫生指導下按時按量服用藥物，不要嫌藥物多而舍棄部分藥物。
ABCDE方案：心臟康復法
總而言之，放置了支架絕不意味著萬事大吉，支架放置后仍需過五關斬六將。不過，心肌梗死患者也不必為此而愁眉不展，因為只要重建健康的生活習慣并堅持有效的藥物治療，心肌梗死患者的心臟和血管將得到最佳的康復。在此，我們呼吁所有心肌梗死病友都遵循下述兩個ABCDE治療方案作為心臟康復的護航使者。
心肌梗死后需要服用的藥物種類較多，每位心肌梗死患者平均需要服用5種上述藥物，有些藥物價格也不便宜，但絕不是不服用這些藥物的理由；因為省下的這些藥費將導致病情惡化從而花費更多的錢。
如果確實覺得藥物費用開銷大，那么我們推薦所有心肌梗死患者采取下述措施來節約費用。
建立健康的生活方式
A.戒煙：大量研究顯示吸煙者比不吸煙者平均折壽12年，越早戒煙越早獲益。
B.合理飲食：飲食總熱量不應過高防止超重，應避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內臟和骨髓、魚子、蛋黃等。
我們推薦所有心肌梗死患者按照“1、2、3、4、5、6、7”飲食訣建立良好的飲食習慣：每天1斤蔬菜，每餐2兩主食，每天不超過3湯匙植物油，每天4兩水果，每天5份蛋白質（包括1兩魚，1兩肉，1個雞蛋，1袋牛奶，和1份豆制品），每天不超過6克鹽，每天不少于7杯水。
C.堅持適量的鍛煉：心肌梗死患者的活動量需根據個人身體情況而定，要循序漸進，量力而行，不宜勉強作劇烈運動，對老年人提倡散步、做保健體操和打太極拳等方式進行鍛煉。
我們推薦“一、三、五、七、九”鍛煉訣以助各位心肌梗死患者快速建立良好的鍛煉習慣：餐后1小時運動，每次鍛煉30分鐘，每周至少鍛煉5次，每次運動中脈搏不超過（170減去年齡，比如年齡為60歲，運動脈搏不超過170-60=110），運動要長久，要堅持。
D.合理安排工作及生活：注意勞逸結合，生活作息規律，保持心情愉快。
E.不要迷信保健品：臨床工作中我們碰到許多患者，尤其是老年患者拿著保健品來咨詢是否可以服用，在此我們衷心的告誡患者不要因為尋醫心切而被不良商家蒙騙。
可以說90%以上的保健品治療心血管病均被證明無效。因此，如果您是心肌梗死患者，大可不必服用保健品，這將為您省下一筆不菲的費用購買您真正需要的藥物。
需要強調的是，冠心病的治療需要醫生和患者的共同配合，定期隨訪，并嚴格落實上述ABCDE方案，在醫生的指導下，長期堅持正確的生活方式和有效的藥物治療。我們相信這種科學的ABCDE方案將會給廣大心肌梗死患者帶來福音。
