先讓我們看一個臨床案例:
年輕單身女性, 跟父母一起長大, 有份穩(wěn)定的工作, 與關系并不特別融洽的父母住一起。從小受到爸爸爺爺?shù)膰栏窆芙? 打罵, 在學校的時候常常被欺負, 以至于在15/6歲的時候就出現(xiàn)嚴重的焦慮, 恐慌障礙, 并慢慢伴隨嚴重的情緒波動。情緒每天有很多次和強烈的忽高忽低, 并伴有煩躁, 沖動, 和強烈的情緒低落。 偶爾伴有時常不想活, 要自殺的想法, 高中時曾有偷偷的割腕歷史, 從來沒跟父母說過。她說她常常強烈的感到非常孤獨, 空虛 “我特別不喜歡自己, 自己的身材, 自己做過的事, 和脆弱的自尊心”; 常常感覺到 “我的靈魂飛出了身體”。從來沒有過正式的男朋友, 每次開始嘗試都伴有強烈的 “害怕被拋棄'的感受。 她的煩躁往往伴隨著一種沖動的愉悅感, 和對性的極度渴求。有時在工作的空隙時間, 實在忍不住, 會和從沒謀過面的陌生網(wǎng)友進行 “性與色情短信”交流。
什么是邊緣型人格障礙?
邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder, BPD), 也被稱為情感不穩(wěn)定型人格障礙(Emotionally Unstable Personality Disorder, EUPD), 是一種非常常見的精神心理疾病。 在特定年份中, 美國大約有1.4％的發(fā)病率。 女性被診斷的機率大約是男性的三倍。
其特征是長期不穩(wěn)定的人際關系, 扭曲的自我意識和強烈的情緒反應。這類患者在不發(fā)病, 剛開始交往時, 往往充滿魅力, 但深入交往后, 才能發(fā)現(xiàn)他們真實的一面。如果你看過1987年由邁克爾, 道格拉斯主演的美國電影 '致命誘惑 (Fatal attraction)', 可以注意觀察女主角艾利克斯這一人物的性格特點。
邊緣型人格障礙的歷史
歷史上很多哲學家都觀察, 并描述過人類情感和豐富和極度變化, 但并沒有專業(yè)的術語來描述這種現(xiàn)象。1884年, 美國精神科醫(yī)生查爾斯, 休斯(Charles H. Hughes)和1890年的羅斯(J. C. Rosse)才給這種情感現(xiàn)象取了一個名字叫做”邊緣型瘋狂”。精神分析學家阿道夫, 斯特恩(Adolf Stern)在1938年的工作中也開始使用”邊緣型”一詞, 用來描述有介于神經(jīng)癥和精神病癥狀邊界上臨床表現(xiàn)的一群患者, 他當時認為這些患者是輕度精神分裂癥。1980年, “邊緣型人格障礙”首次被美國精神科診斷和統(tǒng)計手冊歸類為一種人格障礙。但關于這個詞是否合適并準確描述這類臨床表現(xiàn)的討論一直存在。
邊緣型人格障礙的表現(xiàn)和診斷標準
美國精神科診斷和統(tǒng)計手冊的診斷標準如下: 邊緣型人格障礙表現(xiàn)為一種長期不穩(wěn)定的人際關系, 自我認知形象和情緒控制的模式, 以及從早期成年階段開始的在多種情況下表現(xiàn)出的沖動性行為, 表現(xiàn)為至少以下五種臨床表現(xiàn):
瘋狂的努力去避免現(xiàn)實或想象中被他人拋棄。比如在戀愛關系中懷疑和害怕被對方拋棄。
不穩(wěn)定和緊張的人際關系。其特征是在絕對理想化和詆毀/貶低化之間變換(在心理防御機制中被稱為 “分裂-Splitting”)。他們往往以一種非黑即白, 全或無的方式對待人際關系, 常常在極度的愛, 喜歡和極度的不愛, 恨之間變化, 很難保持穩(wěn)定關系。
自我身份認同障礙: 顯著或持續(xù)不穩(wěn)定的對自我身份, 認知或自我感受的不確定性。 他們缺乏穩(wěn)定的對自我身份的認同, 而呈現(xiàn)為一種彌散的身份認同狀態(tài)。他們常常迷惘在 “我到底是誰? 我的信仰是什么?”。相對于很多人偶爾的困惑, 邊緣型人格障礙患者往往從不同的角度有更強烈的自我認同困惑。 他們會對自己的過去, 現(xiàn)在和將來產生迷惑和懷疑; 對自我在社會中相對于周圍其他人的定位感到迷茫。這種認同障礙會嚴重影響到他們的自尊心, 無法適應變化和應對生活中的不確定性。
沖動行為(例如, 花錢消費, 性行為, 藥物濫用, 魯莽駕駛, 暴飲暴食等)。比如過度情緒化, 對別人滔滔不絕, 沖動性的表達自己的感受; 沖動型消費; 過度道歉; 突然的辭職; 毫無意義或危險的性關系; 頻繁加入和退出很多組織; 沖動性得出結論; 突然更改或取消計劃; 不能接受批評, 否則會反應性的冒犯別人; 暴飲暴食。
反復的自殺行為, 姿態(tài), 威脅, 或自殘行為。當他們無法發(fā)泄情緒時, 會在隱秘的地方自殘, 比如自己的房間, 但之后會穿長袖衣服避免外人看到來掩飾他們內心情感的脆弱。 有時在人際關系出現(xiàn)問題, 爭吵時, 用自殺的姿態(tài)或威脅試圖尋求一種控制感。
對普通日常事件做出過度反應引起的不穩(wěn)定情緒(頻繁而強烈的發(fā)作性悲傷, 煩躁或焦慮, 通常持續(xù)數(shù)小時, 很少持續(xù)幾天)。
莫名的空虛與無聊。他們好像一下子關閉了所有的感受, 陷入了一種沒有與外界交流的'死亡區(qū)域', 難以自拔。
經(jīng)常強烈的發(fā)脾氣或無緣無故難以控制的憤怒(頻繁發(fā)脾氣, 發(fā)怒, 打架)。
短暫的, 由于壓力引起的偏執(zhí)想法或嚴重的分離癥狀。 如上面例子中 “我的靈魂飛出我的身體”。
邊緣型人格障礙怎樣治療?
在臨床上, 幾乎很少有患者因為人格障礙為主訴來看病的。很多人格障礙的診斷都是在經(jīng)過一段時間的隨訪, 評估, 收集和完善相關臨床信息后才被臨床診斷的。 嚴重的邊緣型人格障礙往往伴有其它的并發(fā)癥, 比如抑郁癥, 焦慮癥或雙向情感障礙等。
那么有沒有藥物能治療邊緣型或其它人格障礙呢? 美國藥監(jiān)局從來沒有批準任何藥物治療人格障礙。有些人也認為人格障礙不能用藥治療。 那么到底怎么治呢? 在臨床上, 主要是通過藥物治療人格障礙的并發(fā)癥, 并結合心理咨詢/治療的方法, 從多個層面幫助患者穩(wěn)定, 控制自己的情緒, 自殘, 沖動性行為和改善人際關系。心理咨詢, 治療的方法包括心理動力學治療, 認知行為學治療等。下面介紹一種在臨床上被證明非常有效的方法: 辯證行為療法。
什么是辯證行為療法?
(Dialectical Behavior Therapy, DBT)
華盛頓大學心理學教授瑪莎·萊恩漢(Marsha M. Linehan)在1980年后, 開始采用這種從認知行為療法(CBT)上改良的治療方法, 用于治療邊緣型人格障礙患者和慢性有自殺想法的患者。
該方法主要是通過理解, 發(fā)現(xiàn)導致自我傷害行為的誘發(fā)因素, 評估他們與認知, 情緒和行為的順序關系, 并采用應對技巧, 幫助患者提高情緒和認知的管理調節(jié)能力, 而穩(wěn)定人際關系, 避免不良和傷害行為。
其核心理念包括以下四個方面
Core mindfulness: 核心正念。
Interpersonal effectiveness: 人際交往效能。
Emotion regulation: 情緒調節(jié)。
Distress tolerance: 痛苦承受能力。
如果你或你的朋友有上述臨床表現(xiàn), 并嚴重影響到人際關系, 生活工作質量和幸福感, 最好盡快尋求專業(yè)幫助。邊緣型人格障礙患者不應該被歧視, 他們需要更多的幫助和支持。
參考資料: National Institute of Mental Health
