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認知行為療法技術:暴露反應阻止(ERP)
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2023.05.16 湖南

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多少年來,強迫癥被認為是很難治療的針對強迫癥過去的治療方案通常是滿貫暴露,滿貫暴露雖然能夠在短時間內取得效果,但它容易反彈,求助者在現實生活遭遇危機后,強迫癥又容易復發。

滿貫暴露干預的主要目標是求助者的焦慮情緒,基于情緒驅使行為的原理,一旦求助者的焦慮情緒得到緩解,強迫行為或強迫思維也就大為緩解。梅耶(Meyer1966吸收了新一代認知行為療法的思想——認知才是心理問題的直接原因,提出強迫癥治療要以改變求助者的認知為核心,提出了一個驗證求助者認知為假的治療方案——暴露反應阻止(Exposure sand Response PreventionERP)。

根據梅耶提出的ERP方案,心理咨詢師已經成功地治療了大量強迫癥患者,ERP方案取得了巨大反響,它成為治療強迫癥的首要選擇。雖然ERP是從治療強迫癥中提出來,但它對于其他焦慮障礙(如恐怖癥、驚恐發作、社交焦慮等)都有效果,已經成為焦慮癥障礙的治療方法首選。

暴露反應阻止ERP)這個名詞就已經說明了其技術要素:一是暴露,包括現場暴露和想象暴露兩種形式二是儀式行為阻止,也就是要阻止患者的安全行為回避行為或過度重復求助者暴露在焦慮情境中,會體會到強烈的焦慮痛苦情緒,阻止自己的儀式行為(或稱安全行為)。在阻止儀式行為情況下,求助者自己擔心的事情并沒有發生,這就是說明自己的擔憂認知是多余的、不正確的,這樣的經驗就為修正求助者的歪曲認知提出事實基礎。在反復地暴露反應阻止試驗中,求助者最終認識到危險其實并不存在,很自然地求助者也就不再感到焦慮,也就沒有必要做出儀式行為了。

ERP實施過程在《認知行為療法咨詢方案:10心理障礙》一書中有詳細介紹,感興趣讀者可以閱讀相關章節,為了節約本書篇幅在此僅簡單介紹ERP實施要點。

ERP焦慮情境排序:咨詢師需要和求助者一起確定引發焦慮的所有情境,以及每個情境的焦慮或痛苦程度,并根據程度從低到高排序,這個做法與系統脫敏的做法相同。

ERP暴露方案:與系統脫敏類似,ERP暴露按照從低到高逐漸暴露,與系統脫敏可能存在不同的地方在于,在ERP中焦慮分值一定標準(如30%3分)以上所有情境都需要暴露。同一個焦慮情境的暴露遵循先想象暴露再現場暴露的順序安排。

ERP暴露實施:第一步,想象暴露。求助者在頭腦中想象令其感到焦慮或痛苦的具體情境,體驗焦慮情緒,讓擔憂的事情發生(事實上它不會發生),讓焦慮情緒升高,停留在那里等待焦慮情緒下降,在這個過程中不能實施安全行為(或儀式行為)來降低焦慮值。通過反復地想象暴露,當焦慮或痛苦程度下降到20%(或2分)以下結束。第二步,現場暴露。完成想象暴露后,求助者在實際生活中進行與想象暴露相同的任務。現場暴露過程求助者需要忍受焦慮或痛苦情形并阻止安全行為(或儀式行為),通過后果檢驗求助者的擔憂認知是否為真。現場暴露和想象暴露一樣,需要反復進行,直到求助者在現實情境中的焦慮值下降到20%以下,并且對于擔憂認知的相信程度下降到30%以下結束。接下來,咨詢師和求助者就可以開始下一個焦慮情境ERP暴露了。

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