肩部疼痛
辦公族群，體力勞作人群，都難免會碰到肩部疼痛、活動受限的問題，讓我們從肩部的解剖學出發，直觀地了解關于“假凍結肩”——肩袖損傷的醫學知識。詳細地了解肩袖肌群，周圍骨骼、肌肉等組織；再從肩關節運動系統出發，使大家了解到肩部可以做什么運動，是怎么在運動中引起損傷的；再從病理學的角度，通過簡易自查，使大家知道針對自己的問題該何去何從；最后為大家準備了主動預防、自主康復和就醫指南等系列干貨。
沒癥狀可以主動預防，輕度癥狀可以自主康復，急性損傷可以科學處置，復雜癥狀可以有條不紊的尋求醫療支持。
01
肩部的解剖學
肩部背面觀
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肩部的運動模式
肩關節后伸：由三角肌（后部纖維）、背闊肌、大圓肌、胸大肌（胸部纖維）、肱三頭肌（長頭）引發運動，肩關節后伸活動度約為0°-60°。
肩關節外展：由三角肌、岡上肌、胸大肌引發運動，肩關節外展活動度約為0°-180°。
肩關節水平內收：由三角肌（前部纖維）、胸大肌引發運動，肩關節水平內收約為0°-130°
10月13日廣州羅氏正骨治療頸胸腰肩周關節四肢精講班←點擊查看肩關節水平外展：由三角肌（后部纖維）、岡下肌、背闊肌、小圓肌引發運動，肩關節水平外展約為0°-40°
肩關節內旋：由三角肌（前部纖維）、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌引發運動，肩關節內旋約為0°-70°
肩關節外旋：由三角肌（后部纖維）、小圓肌、岡下肌引發運動，肩關節外旋約為0°-90°
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肩袖損傷的病理學分析
石家莊●10月23日 | 國醫大師李佃貴“濁毒理論”學術研修班←點擊查看1
肩袖肌群
2
肩袖撕裂
肩關節反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓，造成岡上肌肌腱斷裂，引發肩袖撕裂。
肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節處壓痛最為明顯。夜間疼痛加重，常常痛醒，難以換側臥位。
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肩周炎和肩袖損傷對比
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肩袖簡易自查
疼痛弧試驗：肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性。
垂臂試驗：肩外展90°，水平內收45°，緩慢放下手臂，引發劇烈疼痛或難以控制下落即為陽性，考慮肩袖撕裂或肌腱病變。
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頂墻試驗：側向對墻，肩關節用力外展，岡上肌物無力，肩峰下疼痛為陽性。
肩袖損傷分期（Neer分期）：
I 期為年齡<25 歲，病變可逆，活動時肩痛到活動期間痛，肩峰上區點狀觸痛，有疼痛弧，抗阻力時疼痛加重。
Ⅱ期為年齡25～40 歲，反復創傷引起慢性肌腱炎，持續性肩痛，常于夜間加重，體征與I 期相似但更重。
Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變，年齡在40 歲以上，病史長，可以輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚。
Neer分期提示我們，年齡是肩袖損傷診斷的重要因素，MRI診斷時也要注意這點，而且1、2期代表退變，建議選擇保守治療，3期為撕裂，也就是真正的肩袖損傷，大部分符合手術指征。
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自主預防及康復
所需器械：冰敷袋、彈力繩、毛巾。
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訓練動作1
疼痛弧試驗：
肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性。
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訓練動作2
垂臂試驗：
肩外展90°，水平內收45°，緩慢放下手臂，引發劇烈疼痛或難以控制下落即為陽性，考慮肩袖撕裂或肌腱病變。
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訓練動作3
繞頸抗阻試驗：手置于對側肩，肘部向上抬，對側手施加向下阻力，肌力明顯下降，肩峰下產生疼痛為陽性。
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訓練動作4
頂墻試驗：側向對墻，肩關節用力外展，岡上肌物無力，肩峰下疼痛為陽性。
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訓練動作5
訓練動作5：將毛巾置于患側腋下位置，彈力繩固定在患側側面，屈肘位，患側做肩關節內旋抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
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訓練動作6
訓練動作6：將毛巾置于患側腋下位置，彈力繩固定在健側側面，屈肘位，患側做肩關節外旋抗阻運動，8-10次/組，3-5組/天。
無痛范圍（活動度）及無痛強度（阻力、頻次）內適當運動。
運動后冰敷15-20mins，5次/天。
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肩部就醫指南
典型癥狀：肩峰下壓痛、肩關節外展運動伴隨明顯疼痛弧、肩關節運動中異常彈響等。
就診科室：運動醫學科、骨科、康復醫學科、中醫理療科。
就診時間：盡快就醫。
診前準備：如急性損傷，需被動保持肩部功能位，切勿拉拽搖晃上肢。
檢查方法：病理反應實驗、影像學檢查。
常見問診：
描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？）
不適的感覺是否有明顯的誘因？（打羽毛球打了一下午、搬家中提舉重物...）
有無肩關節運動，伴隨彈響，明顯疼痛弧？
每日疼多少次，白天和晚上哪個時間段疼痛更嚴重？次數與運動的關系如何？
是否到過醫院就診，做過哪些檢查，檢查結果是什么？
治療情況如何等。
有無藥物過敏等。
