腰椎間盤突出造成的腰椎疼痛
腰椎間盤突出癥的生理病理
腰椎間盤突出是腰腿痛的常見病之一,多發生于青壯年,以體力勞動者多見。男性發病率大于女性。最易造成損傷突出的間盤是腰椎4、5和腰5至1間盤。若不及時治療可嚴重影響工作、學習、生活。本病多因活動不慎或突然的外力、暴力作用于腰部,使腰椎局部平衡失調所致。
內因
椎間盤的退變
因脊椎在人體中起主要作用,其承受壓力較其它組織多,故在30--40歲就可有退變的發生。其退變可導致兩種結果:
1.纖維環的破裂,髓核突出致椎間隙狹窄,韌帶松馳。以至椎間孔狹窄，,后關節退變、增生。
2.髓核內水分減少,纖維組織和軟骨組織增多,髓核與纖維環互相融合,邊界不清最終導致椎間盤退變為一纖維軟骨的實體。出現腰部運動功能障礙。
3.從生理角度看,棘上初帶止于第五腰椎者只占5%?后縱韌帶自第一腰推水平以下其寬度逐漸變窄,至腰5骶1時其寬度只是第一腰椎位置的一半,故這也是腰椎間盤易在腰4、腰5間腰5骶1間突出的重要生理特點。
外因
其特點多是無精神準備時驟然發生。如果暴力大于組織強度時引起椎間盤的擠壓傷,或椎體壓縮性骨折而致椎間盤撕裂?；蛟趧趧訒r彎腰搬拾重物突然用力都可致椎間盤或后關節損傷。
另外部分患者因從事體力勞動致腰部慢性勞損,造成椎間盤的早期退變或長期處于坐位顛簸工作,致椎間盤內壓增高,這也加速椎間盤的退變。由于過度的彎腰致椎間盤內壓增高,纖維環后側纖維的強度降低,使后部纖維易破裂從而也導致椎間盤突出。
局部生理特點
椎間盤由纖維環和髓核構成,連接在上、下兩個椎體之間。纖維環為呈環形交叉排列的纖維軟骨,前寬后窄,圍繞在髓核周圍。髓核是一種灰白色富有彈性的膠狀體,有相當大的張力和可塑性。位于椎間盤的中部稍偏后方,有緩和振蕩和沖擊的作用。
纖維環是多層,以同心園狀排列,各層的纖維互相交叉,并與上下軟骨板及脊椎前、后縱韌帶緊密相連,將髓核包裹在其中。
若椎間盤因受外傷或體位驟變,暴力撞擊可致纖維環破裂,髓核自破裂口逸出后水份即被吸收以致壓迫神經根形成椎間盤纖維環破裂癥統稱椎間盤突出病。若突出部位在椎體正后方除壓迫脊神經出現一系列癥狀外，馬尾神經也同時受壓,出現馬鞍區麻木及雙下肢癥狀,有些病人突出的椎間盤回縮,形成隱性椎間盤突出癥。
椎間盤突出癥的分型
腰椎間盤突出癥的臨床分類較多,這里以病理為依據只分活動型與固定型兩類。
1.活動型
此類型一般纖維環的內層或中層破裂,而外層纖維尚完整,髓核組織向病變部位移動和擠壓,逐漸形成一個膨隆的突出物。這種病理改變屬于可以活動的活動型。
部分患者CT檢查可示:椎間盤膨出,硬膜囊不受壓。臨床上可出現根性坐骨神經痛癥狀;接受正確的手法治療癥情會減輕或消失。這一類型也是推拿療法良好的適應癥。
2.固定型
此型是上述活動型椎間盤突出的發展,即纖維全破裂,髓核逸出嵌于上下椎體間,刺激壓迫脊神經。若施手術將腰3一骶1切開,將定位處之椎板間黃韌帶切除,撥開硬膜外脂肪即可暴露岀如魚眼睛樣的圓形高起物。
此型憑借推拿,針灸療法只能緩解狀,不易改變其位置或形態,甚至在手術中用手指或器械按壓也不能使其還納。故通常對不同意手術的患者施牽引復位,療效始終適合一定的范圍。我們之前提到的抱提法,對此病有獨特療效。
腰突的臨床表現
1.腰痛伴坐骨神經痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。
腰痛主要局限于腰骶部附近,多數在腰5至骶1處，按壓疼痛部位棘突下緣時可有明顯放射感及局限性深壓痛,其放射感一般沿股后側、外側、小腿后外側及足背部。
若突出的椎體較大或位于椎管中央時,可出現雙下肢疼痛。疼痛有一定規律;一般晨起較輕,活動后因椎間盤承受其壓力故疼痛明顯加重。久站、久坐、咳嗽、噴嚏均加重。重者步行困難,患肢麻木難忍,溫度降低。臥床休息后能稍減輕,多數患者疼痛為間歇性,少數為持續性。
2. 功能性脊柱側凸及站立位檢查時,可見腰椎生理前曲消失,病人脊椎側凸是為了緩解突出之髓核對神經根的壓迫,是一種保護反應。當脫出物位于受壓神經根內側時,脊柱突向腱側,使神經根受壓減輕,反之則突向患側,可取得同樣的效果。
3.屈頸試驗及壓頸試驗
屈頸試驗即病人取仰臥位,醫者一手按放在胸骨部,另一手托住病人的后枕部將頭作前屈運動,當頭部前屈出現患者腰部及下肢疼痛加重時,即為陽性,多數屬中央突出。
其原理即:當頭頸前屈時,因脊髓被前拉上移,使脊髓、神經根張力增高,故疼痛加劇。
壓頸試驗即病人取仰臥位,醫生以拇指、食兩指的羅紋按壓頸部兩側靜脈,若病人感覺腰部脹痛并向患側下肢放射;即為陽性。
由于頸靜脈的壓迫,顱內靜脈回流受阻,椎管內壓力上升,棘肌已受壓神經根,故患肢疼痛加劇。
4.仰臥挺腹試驗陽性
患者仰臥,以頭枕部和兩足跟為著力點,盡可能讓腹部及骨盆用力向上挺起,使背部臀部離開床面,此時病人可立刻感腰部疼痛并向下肢放射。
其原理當患者仰臥挺腹時,其背伸肌、臀肌、腓繩肌等強烈收縮;骨盆前傾,腹肌相應緊張狀態;腹內壓逐漸上升腹腔內靜脈回流受阻,而返回脊靜脈系統的血流量增加椎管內壓力上升,棘肌受壓的神經根使腰腿痛加劇。
首先我們知道腰突怎么回事才能更好的了解和治療腰突。
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