原創
你到中醫那里看病,如果認為中醫首先是切脈,那就錯了；更有甚者，一邊切脈，一邊看舌苔，這不是高明中醫。一名真正的中醫,首先是望診和望舌，然后問診,最后才切脈。
因此，今天這篇望舌文章，能幫助讀者今后到中醫那里看病，了解更多的中醫診斷的過程。通過閱讀了解自己舌苔變化而知道有哪些疾病？也能更好地與中醫進行溝通,達到治療效果。學點中醫知識,是您一生的財富。
舌診與八綱辯證:是舌診用于臨床的主要手段,通過舌診直接觀察到舌質與舌苔的變化，更能辯證五臟之虛實，六淫之淺深，早在《黃帝內經》中，就已經認識到舌與臟腑經絡有著密切的關系，臟腑有病通過經脈而反應到舌，再通過舌質和舌苔的變化來判斷哪些臟腑出現了疾病，這都證明了《內經》奠定了中醫舌診的理論基礎。我國中醫舌診之所以能發生和發展，其原因就是有著巨大的臨床價值。從扁鵲開始的歷代醫學家應用舌診于臨床辯證施治，積累了豐富的經驗。舌診與八鋼辨證相結合是臟腑辨證、衛氣營血辨證、六經辨癥的總綱。運用八綱辨證可將臟腑、衛氣營血、六經辨證系統的辨別病位和病性。所以掌握八綱辨證就能把各種舌象進行系統分析歸類，更加準確指導臨床治療和用藥。
一, 望舌為什么能診斷疾病呢？這是因為舌與臟腑的經絡有著密切的內在聯系, 這種聯系體現在生理和病理方面。
1,舌與臟腑的生理關系,
（1）舌質血脈與心臟關系 : 舌質血脈最為豐富，與心主血脈的功能有關, 舌的靈活運動可以調節聲音形成語言, 又與心主神志的功能有關，舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，在一定程度上又能反映“心藏神”的功能。《靈樞，憂恚無言篇》說：“ 舌者，聲音之機也。”這就是說，發出語言為舌的又一重要功能。但是，舌必須依靠內臟精氣的濡養，才能體態柔和，轉動靈便，流暢的發出語言。因此，舌象首先可以反映心的功能狀態。《素問, 痿論》說:“心主周身之血脈” , 舌的血脈運行同樣靠心臟的推動。舌為心之苗，《靈樞、脈度篇》說：“心氣通于舌,心氣和則舌能知五味矣” 。其氣血通于舌，說明舌的味覺與心的功能有關。所以，舌能反映心氣心血的盛衰，中醫稱舌是心臟顯露于外的一個苗竅, 即“舌為心之苗” 。
（2）脾開竅與口，又為脾之外候，《靈樞、脈度》說：“脾氣通于口, ．脾和則口能知五谷也。” 《靈樞、邪氣臟腑病形篇》說 :“ 其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”這就是說舌辨別滋味主要受胃腑和心脾兩臟所支配。《靈樞、經脈》說：“ 唇舌者，肌肉之本也” 。舌位于口中而思味覺,因為舌與脾胃的關系極為密切，脾胃的運化情況能反映于舌，故稱“舌為脾之外候。”《形色外診簡摩、舌質舌苔辨》說：“ 苔乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣于胃,故可借以診五臟之寒墊虛實也。”《 靈樞、營衛生會篇》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。”五臟六腑均與胃氣相通，因而，五臟六腑通過胃氣上?于舌而形成舌苔。因此，舌象不僅僅反應脾胃的功能，而且也代表臟腑氣血津液盛衰。
（3）然而五臟六腑之精又歸藏于腎臟，腎為先天之本，其經脈系于舌，因此說五臟六腑之精氣通過后天脾胃和先天腎臟與舌相聯系，所以五臟六腑病變都可以反映于舌。
（4）心為五臟六腑之大主,而脾胃為后天之本,后天精氣的盛衰關系五臟六腑功能的活動, 所以舌象除了能反應心臟的氣血的盛衰和脾胃運化情況以外,也能反映五臟六腑功能活動的情況。《血證論》唐容川說：“舌為心之苗居口中,臟腑之氣發于口者多著于舌, 故察舌苔可以診知臟腑諸病。”
二、舌與經脈和經筋是相聯系:由于舌通過經絡直接或間接的聯系與臟腑。是通過經脈相互之間連接來完成的。如手少陰心經之別系于舌本；是太陰脾經連舌本，散舌下；足少陰腎經挾舌本；是厥陰肝經絡舌本；足太陽膀胱經之經筋結于舌本。這就是說心肝脾腎四臟的經脈和經別、經筋與舌之間聯系著的。《靈樞, 營衛生會篇》說 :“上焦出于胃上口…… 上至舌，下足陽明” ，《經筋》說：“是太陽之筋，…… 其支者，別入結于舌本。” 又說：“手少陽之筋,…… 系于舌本。”這就是說，胃膀胱三焦幾個腑的經別和經筋與舌直接聯系。通過舌與臟腑經絡的聯系,這才知道臟腑有病，是通過經脈傳遞給舌苔，在通過舌苔來判斷臟腑疾病。這樣就知道望舌的重要價值, 臟腑疾病辨證及其它是運用八綱辯證而提供了可靠的依據，所以說研究舌診和八綱辨證的關系是非常有必要的。
三．舌體與舌苔
舌包括舌體和舌苔兩部分,舌體也就是舌質，把舌體表面上所覆蓋的一層苔狀物稱謂舌苔。
一般檢查內臟的盛衰，重點在于看舌質，面對病情的寒熱和胃氣的盛衰，重點在于看舌苔。關于舌苔的生成，一般認為有兩方面,一是胃氣所生, 即是正常的舌苔，正常人都有一層薄薄的苔,干濕適中,不滑不燥,質地清凈,此乃脾胃之氣上蒸于舌的表現,屬于正常生理狀態,如無舌苔,則說明胃氣虛弱,故凡疾病晚期而見舌光無苔，則預后不良。
二是由于邪氣上升熏蒸于舌面所生，此即所謂病態。這種病態的產生與脾胃的病變有著密切的關系，也與臟腑功能失調有關。舌質和舌苔是兩回事,不浮起為舌質, 浮起為舌苔。質是苔之根，苔為病之苗，有諸內必形諸外, 視舌苔可以知六淫之輕重淺深, 舌質及舌苔亦是病情寒熱及淺深的依據。
1,舌的部位劃分:古代醫學家還發現了舌的一定部位與一定的臟腑具有一定的相應關系，并反映到相關的臟腑的病理變化，從而把舌體劃分為舌尖、舌中，舌根，舌邊四個部位。
舌尖部屬心肺，舌中部屬脾胃，舌根部屬腎，舌邊部屬于肝膽。如《筆花醫鏡》說：“舌尖主心,舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根屬腎。”這是種以舌的分布來診斷臟腑疾病的方法。
2,中醫認為，舌尖部位屬于心肺之疾，主上焦疾患；舌中部候脾胃之疾，主中焦疾患;舌根部屬腎，屬于下焦疾患,左邊屬肝，右邊屬膽。
四、舌診與八鋼辯證:
八綱指陰陽表里寒熱虛實八類證候，通過對舌象的綜合分析，進而用八綱分成八類癥候，歸納說明病變的部位性質以及病變過程中的正邪雙方力量對比情況的辯證方法就是八鋼辯證。由于八鋼是以各種辯證方法中概括出來的，因而他又是各種辨證的總綱，在診斷疾病過程中有執簡取繁，提綱挈領的作用。正確把握舌象的八鋼辯證，對于診斷辨別人體內臟的病變程度，指導臨床治療實踐是有很重要的價值。《臨證驗舌法》說：“ 據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；…… 危急疑難之頃，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。是以陰陽虛實，見之悉得其真，補瀉寒喧，投之輒神其應。”可見望舌可斷陰陽表里寒熱虛實,所以對舌象進行八綱辨證是十分必要的。
1, 舌象與陰陽
張景岳說：“ 凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫 道之綱領。陰陽無謬，治焉有差。”八綱中的陰陽兩綱可以概括為六綱，即表熱實證屬陽，里寒虛證屬陰，所以陰陽又是八綱中的總綱。由于人體患病無不在舌象上反映，故在舌象上能分辨出人臟腑的陰陽變化。陽盛火旺者，其舌必干而燥; 陽虛火哀者，其舌必滑而濕。以手拭舌滑而軟者，病屬陰癥，粗而糙者，病屬陽者。舌苔有剝落者為 心陰不足或胃陽兩傷。舌無苔結或干亦光剝似煨熟豬腎者，為陰虛火旺之候。
（1）舌見青色者，屬肝膽有疾，青而堅斂蒼老者，為肝陰虛。青而干燥者，為膽腑陰虛火郁。舌干燥而形色反見胖嫩者，為肝膽陰陽兩虛。
（2）舌見黃色，主脾胃有疾。 黃而浮胖嬌嫩者，為脾陽虛。黃而干燥，為胃陰虛。
（3）舌見赤色，心與小腸有疾，赤而堅斂蒼老為心火亢盛。赤而干燥者，非心火移于小腸，心血虛，心陰虛。赤而滑潤者，非小腸陽虛氣墜，即心陽虛。
（4）舌見白色者，主肺與大腸有疾，白而干燥者,非大腸液虧，即肺陰虛。白而滑潤者，非大腸陽虛氣陷，即肺臟陽氣虛弱。
（5）舌見黑色者，腎與膀胱有疾，黑而干燥者腎陰虛，黑而滑潤者為腎陽虛。干燥而形色反見胖嫩為陰陽俱虛。
小結 : 心陽虛者，常舌淡苔白。心陰虛者,舌淡紅苔薄白，舌尖干赤。肝陽妄動者，舌體歪斜,質紅而苔薄黃。肝陰不足者, 臺質紅干少津、苔薄少。肝腎陰虛者,舌紅無苔。脾陽虛衰者,舌淡苔白。脾腎陽虛者,舌淡苔白體胖大或有齒痕。腎陰虧虛者,舌紅無苔或少苔。真陰不足者, 口燥舌焦烈無津。真陽不足者,舌淡胖而有齒痕。亡陰者，舌常紅, 俱亡者舌常極白。亡陽者，苦舌常淡。
2, 舌象與表里
表里辨證是辨別病變的部位和病勢的趨向的一種方法，一般來說,皮毛肌腠，經絡為表,五臟六腑為里。是病候，則淺者為表，深者為里。
（1） 舌苔表證：凡六淫之邪傷人，首先，侵犯皮膚，肌肉和經絡,出現惡寒發熱，頭痛，身痛等病癥,稱為表證。舌乃心苗，病來苔結。津液如常，則病尤在表。黃白已現，則邪欲內侵。潤者熱淺，燥者熱深。外感風寒表證,舌當潤而苔白薄。黃中帶白是邪未盡,微黃而胎薄為病邪尚淺。
（2）舌象里證 :病邪入臟腑則稱為里證，里寒者苔白滑，里熱者舌赤苔黃, 里虛者，舌淡紅苔微白，是實者舌質堅老、苔厚燥。病邪入臟腑者為里證。黃而糙澀是邪已入腑，苔淺黃而薄膩系胃熱尚輕。深黃厚膩主胃熱重，老黃焦黃或生芒刺是胃熱以極，苔黃而兼滑多為痰火,黃而帶膩多為濕熱，黃而垢膩為濕熱、食滯兼見，黃起黑點多屬濕毒邪穢，黃厚不燥，舌色青紫常見于寒邪犯胃之人, 黃而晦暗多屬痰飲寒凝。
（3）舌苔半表半里：舌紅而苔白少或雜見黃色，灰色為半表半里證。如苔邊白滑潤，雖中心黃黑，亦仍屬半表半里的范圍。凡屬半表半里之證而苔色見白滑，或舌前部苔白,或舌前白中黃，或尖紅中白，都為邪在半表半里證，而邪偏于里。如白苔多而滑，少帶黃灰是為邪在半表半里, 而邪偏于表。白苔粗如積粉，兩邊色紅或色紫為痰濕伏于膜原之候。
3, 舌象與寒熱
寒熱是辯證疾病性質的兩個綱領,由于寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現,所以寒熱的辯證,實際上就是辨陰陽之盛衰。寒熱之侯表現不同, 陰者束緊滑白，陽者浮燥色紅，其實質是陰陽消長之具體表現，舌象因寒熱的變化已有一定的規律。
（1）凡病屬熱者, 其舌赤或起芒刺，苔常干澀燥深黃厚膩；脾熱者，舌中苔黃而薄。心熱者，舌尖必赤，甚起芒刺。肝熱者，邊赤或有芒刺。舌苔厚而黃者為胃微熱，
舌中苔厚而黑燥者為胃大熱，苔黑燥而中心厚者，為胃濁邪熱干結。苔黃浮薄，其熱在肺，胃熱則苔厚而色深。滿舌黑苔而生大刺干燥底紅者為實熱。舌生芒刺者為熱結。苔是棕黑色或干黃，刮之不凈者為熱甚。苔淺黃膩白者為微熱，苔干澀深黃厚膩者為 大熱,舌生芒刺，苔老黃折裂者為熱極。苔白色如堿或如膩粉為實熱，苔粉白干燥為實熱甚。苔由黃至黑舌卷縮堅硬。出現黑色芒刺者皆為實熱。舌質而燥渴者，熱盛也。 凡舌腫脹，舌上燥裂舌生芒刺者熱甚也。
（2）病屬寒者，其舌多淡或無華，苔多白津潤濕而光滑。脾胃虛寒者，舌白無苔而刺。苔潤白為寒，苔黑而青者，黑而濡滑，黑而柔軟，皆為寒證。正如《醫部全錄》說：“ 青為冷，青而紫者,為陽為寒。”若不燥渴,舌上黑苔而滑者,為寒為陰也。
4, 舌象與虛實
虛實是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領，虛是指正氣不足,虛癥就是正氣不足所表現的證候。實指邪氣過盛，實證就是邪氣成盛所表現的證候。
（1）舌象虛者則其體浮胖、其色嬌嫩。病屬虛者舌談紅者，正氣偏虛。陰虛之證,舌必降赤而無苔,雖有橫直裂紋,但舌短小難伸。
全舌無苔有津濕而光滑或其苔白色與舌為一，刮之不起厚膩、口唇潤澤為虛寒；舌純白光滑無苔而為臟腑氣血皆虛。舌白無苔少華兼表正者為胃虛，舌白唇白為失血或脾虛。黑苔如煙煤而光滑者，為虛證。舌黑而滑潤者腎虛，苔舌淡黑，腎虛無根之火，若滿舌紅紫無苔屬腎虛。
（2）舌象實者則形堅斂，其色蒼老，舌色深交者，邪氣多實。實熱證，舌必有黃黑苔或積滯干燥而有芒刺，苔黃厚糙刺者為實證，黑苔有芒刺者為實證。
舌深赤苔薄而滑者為正可勝邪；舌淡紅苔厚而澀者，為邪勝正。
綜上所述,八鋼辯證是研究千變萬化的舌象，根據不同的舌象，反映出不同臟腑疾病，運用八綱辨證進行分類研究,從中找出有規律性疾病,這給中醫辯證辯病提供依據，為臨床治療起到了指導作用。此文是我多年來在醫療實踐中總結出的一點經驗,真誠的希望同行給予指點,也希望讀者給予評價,如對你看病有幫助請給予點贊。后續文章，將對各種舌象進行分別撰寫，望大家給予關注。
