傷寒論解索 第42、43、44、45條
臺兒莊區中醫院 張可
第42條
原文：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
解索：
本條講桂枝湯證。
太陽病，表證仍在，“脈浮弱”即脈浮而無力，提示正氣不足，此時解表可用桂枝湯。
桂枝湯的應用指征：脈浮弱。
本條擴大了桂枝湯的應用范圍，風寒外襲，無論惡風惡寒，無論有汗無汗，無論發熱輕重，無論是否汗下，只要有表證而脈浮弱者均可用桂枝湯，因桂枝湯是扶正祛邪并用之方，適用于正虛感寒者。
第43條
原文：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
解索：
本條講桂枝加厚樸杏子湯證。
太陽病伴見大便不暢者，應該發汗解表，表解大便自暢，如果誤用下法，耗傷肺氣，肺氣不利則喘，此時表證仍在。可用桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風、下氣平喘。
本條應與第18條合看，彼為外邪引動宿喘，此為表證誤下致喘，病因不同，病機相同，故用同方。
本方在臨床應用時，病人有太陽中風的表現，同時氣喘，就可用本方。另外，對于正氣虧虛的太陽病，伴見氣喘者，均可考慮本方。所以發熱、惡寒、汗出、脈浮緩而喘者可用，發熱、惡寒、無汗、脈浮弱而喘者亦可用。
第44條
原文：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
解索：
本條講表里同病者，應先解表后攻里，“外證未解，不可下也”是個一般的治則。既然用桂枝湯，一定要有桂枝湯的指征。
第45條
原文：太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
解索：
本條講太陽表證不可用下法。
太陽病，醫者先用發汗法，但汗不得法，表證仍在，反而改用攻下法，脈浮主表，攻下則不能愈。發汗后，脈象仍浮提示病在表，應該再汗，反而用攻下法，所以不愈。脈浮為病在外，醫者應該因勢利導，遵“其在表者，汗而發之”之旨，用發汗解表法治療，可取桂枝湯。
本條雖經誤治，但表證仍在，故可一汗再汗。再汗時要注意，如果正氣不足或者有典型的太陽中風表現，則用桂枝湯，如果確定是麻黃湯證，則可用麻黃湯，還是在辨證上下功夫。
