妊娠與甲減
審稿人：王莉
發言人：
單忠艷教授
撰寫人:
滕曉春
在2019年中國醫師協會內分泌代謝科醫師年會上，來自中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科的單忠艷教授作了題為“妊娠與甲減”的學術報告。報告分為三部分。首先介紹了妊娠期甲減的患病率高、危害大。其次通過一個病例引出妊娠期甲減的治療方案。最后提出如何早期發現妊娠期甲減。
臨床甲減、亞臨床甲減、低甲狀腺素血癥不僅可以導致母體不良妊娠結局，例如流產、早產；而且還對胎兒神經系統發育產生極大地危害。基礎研究結果顯示：母體甲狀腺激素可以通過胎盤進入胎兒體內，在妊娠的前三個月胎兒甲狀腺激素幾乎完全來自于母親，母體甲狀腺激素缺乏會導致胎兒腦發育不可逆的損傷。
妊娠早期TSH上限建議采用妊娠特異性參考值范圍，不再是2.5mIU/L，如果沒有妊娠特異性參考值范圍，可以采用4.0mIU/L作為孕早期TSH的上限。已患臨床甲減婦女計劃懷孕，需要調整L-T4劑量，將血清TSH控制在參考范圍下限-2.5 mU/L水平后懷孕。臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后L-T4替代劑量需要增加大約20%-30%。患有臨床甲減的妊娠婦女產后L-T4劑量應調整至妊娠前水平，并需要在產后6周復查甲狀腺功能，指導調整L-T4劑量。硒制劑備孕時應用可以降低甲狀腺自身抗體的水平，但是懷孕后不建議服用。L-T4干預單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結局和后代神經智力發育損害的證據不足，建議查找低甲狀腺素血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療。
如果僅篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診，成本效益分析顯示篩查整個妊娠人群優于不篩查，篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb，篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是孕前。
