支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多由氣道上皮細胞、肥大細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞介導，可導致胸悶、喘息、氣急和反復發(fā)作的咳嗽等臨床癥狀，對患者的生活質量、生命健康均造成嚴重影響。雖然目前哮喘尚不能根治，但長期規(guī)范化治療 可使大多數(shù)哮喘患者達到良好或完全的臨床控制， 減少復發(fā)乃至不發(fā)作。哮喘治療的目標是控制癥 狀、預防未來發(fā)作的風險，即在使用最小有效劑量 藥物治療的基礎上，或不用藥物能使患者活動不受 限制，并能和正常人一樣生活、學習和工作。
（一）慢性持續(xù)期哮喘治療
1．藥物治療： (1)常見藥物：治療哮喘的藥物主要分為兩類： 一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應 用的藥物，主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在 臨床控制狀態(tài)，包括吸人性糖皮質激素(ItS，最有 效安全的控制類藥物)、ICS，長效B：受體激動劑 (ICS／LABA)、全身性激素、白三烯調節(jié)劑(LTRA)、 緩釋茶堿、抗IgE單克隆抗體；二是緩解類藥物，又 稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅 速解除支氣管痙攣從而緩解患者哮喘癥狀，包括速 效吸入和短效口服B：受體激動劑(sABA)、ICs／福 莫特羅、全身性激素、吸人型抗膽堿能藥物、短效 茶堿。
①糖皮質激素：是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。ICS可有效控制氣道炎癥、降低氣高反 應性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能、提高生命質量、 減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時的嚴重程度。 哮喘慢性持續(xù)期以吸入給藥最為常見，常見的 吸人制劑主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸 氟替卡松。常見的使用劑量見表
②β受體激動劑：通過對氣道平滑肌和肥大 細胞等細胞膜表面的β受體的作用，舒張氣道平滑 肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺 動等，緩解哮喘癥狀。 SABA主要有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕中度哮喘急性癥狀的首選藥物。沙丁胺醇氣霧劑每次1～2噴，按需給藥；沙丁胺醇片劑每次l～2片。 口服給藥雖然方便，但是不良反應相對較大。 LABA舒張支氣管平滑肌的作用可持續(xù)12 h 以上，主要有沙美特羅和福莫特羅。福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用。長期單獨使用 LABA有增加哮喘死亡的風險，不推薦長期單獨使 用LABA。 注意事項：大劑量使用β受體激動劑可引起心悸、手抖、肌顫和低血鉀。
③ICS／LABA復合制劑：ICS和LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合使用可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應，尤其適用于中重度慢性持續(xù)哮喘患者的長期治療，常用劑量為氟替卡松，沙美特羅50/100 μg或50／250 μg，每次l吸， 2次／tid；布地奈德／福莫特羅160／4．5 μg，每次1～2吸， 2次/d，每日最大劑量不超過6吸。 注意事項：參照ICS和LABA。
④LTRA：可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少 哮喘的惡化。常用的藥物有孟魯司特：10mg1次／d。 常見不良反應：不良反應輕微，主要為胃腸道 癥狀，停藥后可恢復。
⑤茶堿：具有舒張支氣管平滑肌及強心、利 尿、興奮呼吸中樞和呼吸機的作用，低濃度茶堿具 有一定的抗炎作用。常用口服茶堿：氨茶堿，每次0．1—0．2g，3次／d；多索茶堿，每次0．2—0．4g，2次／d； 茶堿緩釋片(緩釋型茶堿)，每次0．1—0．2g，2次／d。 常用靜脈茶堿：氨茶堿，首次負荷劑量4—6mg／kg， 維持劑量每小時0．5～0．8 g／kg；多索茶堿每次0.3 g，1次/d。 常見不良反應：有效血藥濃度與中毒濃度接 近，且影響茶堿代謝的因素較多，如同時應用甲氰 咪胍、喹諾酮類或大環(huán)內酯類等可影響茶堿代謝而 使其排泄減慢，增加其毒性(惡心、嘔吐、心率增快、 心律失常等)。
⑥抗膽堿藥物：短效抗膽堿藥物異丙托溴銨 和長效的抗膽堿藥物噻托溴銨都具有一定的舒張 支氣管的作用。短效抗膽堿藥物用于哮喘急性發(fā) 作期，按需使用；噻托溴銨用于中重度慢性持續(xù)哮 喘患者，每次18 μg，1次/d。 常見不良反應：妊娠早期婦女和患有青光眼或 前列腺肥大的患者應慎用。
⑦其他治療哮喘藥物：
抗組胺、抗過敏藥物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等具 有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適用過敏性哮喘的治療，其不良反應主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可能引起嚴重的心血管事件，應慎用。
中醫(yī)中藥：采用辨證施治，可有助于減輕哮喘癥狀和緩解期哮喘的治療。
除了以上的藥物治療，醫(yī)生對患者的生活教育也不能少，例如藥食禁忌：因為哮喘屬于異質性疾病，大多數(shù)患者屬于過敏體質，所以飲食服藥都應有所禁忌；
情緒調節(jié)：支氣管哮喘的緊張、恐懼、憂慮和依賴心理的調節(jié)和護理是患者早日康復的關鍵；
生活運動：污染嚴重的天氣，減少外出；晨練、散步，進行深呼吸鍛煉。
來源：支氣管哮喘基層診療指南
