老年人選用降糖藥時，必須考慮各種藥物的安全性，要做到安全有效，在安全性方面，低血糖是需要考慮的第一位因素。常用的降糖藥如下：
1 | 磺脲類藥物 是較常用的降糖藥，長期使用這類藥物一般可降低HbA1C約1-1.5%，但存在原發性和繼發性失效的問題。代表藥物有格列吡嗪（美吡達）、格列齊特（達美康）、格列美脲（亞莫利）、格列喹酮（糖適平）等。不良反應主要是易引起低血糖，尤其是長效制劑，老年人選用時需要謹慎。 |
2 | 非磺脲類促胰島素分泌藥物 瑞格列奈（商品名為諾和龍）或那格列奈（商品名為唐力），作用機制與磺脲類相似，起效迅速代謝快，稱為“餐時血糖調節劑”，因服藥方式靈活且減少了由誤餐或用餐推遲導致的低血糖，適用于老年患者。  |
3 | 雙胍類 代表藥物為二甲雙胍，可以改善胰島素敏感性，不會引起體重增加，單獨使用不會導致低血糖，主要不良反應是胃腸道反應，一般可耐受，對肥胖型病人適用，高齡老年人、肝腎功能不全、合并較重的心肺疾病者均不宜使用。 |
4 | α-葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物有阿卡波糖（拜糖平、卡博平等），通過競爭性抑制α-葡萄糖苷酶而降低腸道的糖吸收，減緩餐后血糖高峰形成，使血糖趨于平穩，亦有益于改善高胰島素血癥和高脂血癥。這類藥單獨應用不引起低血糖和體重增加，對老年人和肥胖者尤為適用。不良反應主要為腹脹、排氣，從小劑量開始服用，可逐漸耐受。對有胃腸疾病及肝功能不全者慎用。  |
5 | 噻唑烷二酮類 可增加胰島素敏感性，降低甘油三酯，增加高密度脂蛋白水平。但有增加體重、水腫、加重心力衰竭、骨折的風險，在老年人中的應用應小心謹慎，注意其負面影響，一般不推薦在老年糖尿病患者中使用。 |
6 | 新型降糖藥 包括二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4抑制劑）、GLP-1受體激動劑、鈉葡萄糖轉運蛋白2抑制劑等。在老年中人應用的經驗有限。  |
