對(duì)于高血脂的治療和控制來(lái)說(shuō)，雖然也不斷有新型的降脂藥問(wèn)世，但目前為止，他汀類藥物以其明確的療效，較好的用藥經(jīng)濟(jì)性，在降低血脂方面和心血管疾病預(yù)防方面的臨床用藥地位仍然沒(méi)有其他藥物能夠替代。很多有高血脂問(wèn)題的朋友，需要服用藥物控制的，以及在心血管疾病控制血脂進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的朋友，他汀類藥物仍然是首選的血脂調(diào)節(jié)藥物。
但在強(qiáng)調(diào)血脂控制，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的同時(shí)，用藥安全性方面的問(wèn)題，同樣值得我們關(guān)注，有一部分朋友服用了他汀類藥物之后，會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛的問(wèn)題，對(duì)于這樣的問(wèn)題如何應(yīng)對(duì)，是今天我們這篇文章討論的重點(diǎn)。
服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，是他汀類藥物較為常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)之一，也是有可能引發(fā)較嚴(yán)重問(wèn)題的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此值得我們格外重視。但首先需要明的一點(diǎn)是，任何藥物的不良反應(yīng)，都是有一定發(fā)生幾率的，在他汀類藥物引起肌肉痛的隨機(jī)化臨床研究中，所有他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應(yīng)率也只有1~5%左右，而在臨床實(shí)踐中，這種問(wèn)題發(fā)生的幾率可能還要高一些，但不要認(rèn)為是服用他汀類藥物一定會(huì)引起肌肉痛的不良反應(yīng)，而完全不敢使用他汀類藥物，他汀類藥物發(fā)生肌肉痛幾率的高低，造成健康風(fēng)險(xiǎn)的大小，與所選的他汀類藥物類型，他汀類藥物的降脂強(qiáng)度，患者本身的用藥等方面都息息相關(guān)。
如果在服用他汀類藥物期間，出現(xiàn)了肌肉痛的癥狀，首先我們應(yīng)該確認(rèn)的是肌肉痛的問(wèn)題，是否是由于服藥所引起，有時(shí)候過(guò)度疲勞，相關(guān)疾病影響，同樣也可能會(huì)引起肌肉痛的癥狀出現(xiàn)，如果在排查其他原因的前提下，仍然發(fā)生肌肉痛的問(wèn)題，而停服他汀肌肉痛的癥狀就會(huì)消失，繼續(xù)服用癥狀又重復(fù)出現(xiàn)，則基本可以斷定，是由于服用他汀類藥物引起的肌肉痛問(wèn)題。
服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉痛問(wèn)題，首先不要太大意，不管它是不行的，出現(xiàn)肌肉痛癥狀，應(yīng)該及時(shí)的去就醫(yī)檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到原有水平的10倍以上（需要服藥前測(cè)定過(guò)肌酸激酶值），或者是上限值的5倍以上，為了避免肌酸激酶進(jìn)一步升高，引起橫紋肌溶解的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)的停服他汀類藥物，通常如果能夠在出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)超標(biāo)后，及時(shí)的停止服藥，肌肉痛的癥狀以及肌酸激酶水平都是可逆的，可以恢復(fù)的。
但有很多朋友，服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉痛的癥狀，肌酸激酶水平并不會(huì)出現(xiàn)太大幅度的升高，對(duì)于這樣的情況，也不要一出現(xiàn)肌肉痛就被嚇住了，如果不太嚴(yán)重，相關(guān)指標(biāo)也升高幅度不大，不妨試著再吃一段時(shí)間的他汀類藥物，并結(jié)合情況定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平，如果身體肌肉痛的癥狀逐漸緩解，肌酸激酶水平也沒(méi)有出現(xiàn)出現(xiàn)大幅度升高的情況，往往屬于身體逐漸耐受他汀類藥物的情況，這樣的情況還是可以繼續(xù)服藥的。
實(shí)際上，應(yīng)用他汀類藥物出現(xiàn)真正出現(xiàn)重大肌肉毒性，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解的幾率是非常低的，除了因肌肉毒性已經(jīng)退市的西立伐他汀以外，其他目前臨床上應(yīng)用的他汀類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉毒性反應(yīng)，引起橫紋肌溶解的發(fā)生率不超過(guò)10萬(wàn)分之一。
如何避免和減少他汀類藥物服用期間導(dǎo)致肌肉痛的不良反應(yīng)，給大家以下幾點(diǎn)小建議：
1. 注意觀察，切莫忽視，還是建議大家有了肌肉痛的不良反應(yīng)時(shí)，一定要去盡早的檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶已經(jīng)達(dá)到的停藥水平，那么應(yīng)該及時(shí)的停服他汀類藥物。
2. 停服他汀類藥物后，根據(jù)肌酸激酶恢復(fù)情況，原來(lái)所用他汀類藥物的情況，血脂需要調(diào)節(jié)的情況，可以考慮減量服用他汀類藥物或者換服其他類型的他汀類藥物的方式，來(lái)降低肌肉痛出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾率，如果服用低劑量的他汀或低強(qiáng)度的他汀身體能夠耐受，但血脂水平無(wú)法控制達(dá)標(biāo)，則可以考慮加服其他類型的降血脂藥物，如依折麥布合用他汀來(lái)調(diào)控血脂。
3. 需要注意的是，他汀類藥物與降低甘油三酯的貝特類藥物合用，會(huì)增加肌肉痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，他汀類藥物與吉非貝齊合用，肌肉痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上，因此，對(duì)于本身就發(fā)生過(guò)肌肉痛不良反應(yīng)的他汀類藥物服用者，應(yīng)該更加注意。
4. 服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝類藥物的朋友要注意，服藥期間，不要吃西柚或飲用西柚汁，西柚汁會(huì)抑制肝藥酶活血，導(dǎo)致藥物血藥濃度升高，增加肌肉痛不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，有些藥物也屬于CYP3A4酶抑制劑，如紅霉素，克拉霉素，酮康唑等等，也要盡量避免與發(fā)生相互作用的他汀類藥物同服，這些藥物相互作用，在藥物說(shuō)明書中都有詳細(xì)說(shuō)明，大家可以仔細(xì)查閱下所服他汀藥的說(shuō)明書。
5. 他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應(yīng)的作用機(jī)理還不是特別明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，與他汀類藥物影響肌細(xì)胞中輔酶Q的合成代謝可能有關(guān)，因此，長(zhǎng)期服用他汀類藥物的朋友，如果條件允許的話，可以考慮適量的補(bǔ)充輔酶Q10，或可以有助于減少肌肉痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
