癌癥晚期病人的生命懸于一線，醫學還能做什么？晚期非小細胞肺癌是否還有希望治愈？這是一個大眾和專業人士都極為關心的問題。今天，青島市腫瘤醫院副院長、腫瘤科主任馬學真就與我們探討了對晚期非小細胞肺癌的治愈策略。
2005年之前，非小細胞肺癌的治療以化療為主，2005年開始，靶向治療問世，加入到與化療聯合的模式中，時至今日，放療與免疫治療也在其中扮演日益重要的角色。經過全身治療將腫瘤局限在某區域后，精準放療可以輕松地清除殘存腫瘤，給病人以長期生存和治愈的機會。
都說放療是一把看不見的手術刀，不需要切開病人身體就能消除腫瘤，其優勢不言而喻，但放療也會損傷正常組織，其副作用導致很多病人無法承受，也就失去了治療機會。幸而，如今的放射性治療手段也進入精準時代。相較于以往簡單畫一個框，如烙餅般正面烙完了反面烙的二維放射治療的時代，調強精準放療時代使用VMAT、RGRT、Tomo 、Edge等更先進的技術，大大降低正常組織受照射劑量，讓根治性照射能夠進行到底，使得腫瘤得以消融。腫瘤病人的五年生存率也從8.7%提高到18.8%，而正常組織損傷則從二維放療時代的29%下降到14%。 在具體技術上，馬學真院長提出調強適形放療和VMAT治療的基礎上同步加量——腫瘤可見的分臨床病灶和不易察覺的亞臨床病灶，后者需要預防性照射，但需要的劑量不同。臨床研究顯示，局部加量放療使晚期非小細胞肺癌患者的五年生存率大幅度提升（19.8% Vs. 28%）。同步加量是對腫瘤區給予較高劑量（PGTV），亞臨床區域給予控制劑量（PTV），形成劑量梯度。血管是腫瘤的營養供給線。切斷這條線，腫瘤可能自然消退，同時減少了轉移。更重要的是，抗血管生成藥物可以使原本雜亂無章野蠻生長的腫瘤血管正常化，讓抗腫瘤藥物更順暢地到達腫瘤部位，減少腫瘤對放療、化療的抵抗。適度的放、化療使腫瘤壞死，腫瘤細胞中的蛋白暴露在循環系統中，刺激免疫系統識別腫瘤，因此放療和免疫治療可以協同。然而過度的放、化療則會對免疫功能造成破壞。因此放化療聯合免疫治療時，醫生要把握放化療的劑量，得到1+1≥2的治療效果。放療還有一種特殊的遠隔效應，也與免疫動員有關。腫瘤醫生一直在思考如何最大程度調動遠隔效應，包括調整聯合化療、免疫治療的順序、放療劑量的計算和分割，根據腫瘤特征選擇照射原發灶還是轉移灶等等。DC 細胞等過繼性細胞治療與放療聯合使用副作用輕微，并在動物實驗中可使肺癌動物的生存時間提高50%。局部放療聯合粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）能夠提高免疫功能和遠隔效應的發生率（27%患者出現遠隔效應）。綜合而言，雖然全身放療可抑制免疫，但局部精準放療可重塑機體免疫系統，放大免疫治療的效果。而相較之下，外科手術的包括麻醉、開胸以及清掃淋巴結都會降低機體免疫。因此，放療與免疫治療的聯合更具優勢。精準立體放療非常適合腦轉移治療，甚至在某些情況下優于手術，并且不局限于寡轉移灶。專家建議，目前單純腦轉移腫瘤如果能夠手術可及則手術，如果轉移灶部位比較深或病灶小于三公分，或者位置特殊，例如在腦干部位，則優先選擇放療。在腦轉移時，放療也可適宜與靶向治療（TKI藥物）聯用，并且根據是否出現癥狀來調整聯用順序。
非小細胞肺癌的骨轉移發生率很高并引起疼痛。放療對骨轉移特別有效，疼痛控制率可達近90%或者更高，照射方式也相對簡單。對于其他轉移，全身寡轉移病灶在3到5個以下時，立體放療也可以大幅提升病人的生存時間、提高生活質量，一部分病人甚至可能長期生存。專家建議，對于寡轉移的非小細胞肺癌，在傳統化療等方案基礎上一定要加局部治療，就有希望把本來不可治愈的病人，轉化為長期生存和可治愈。最后，馬學真院長強調，腫瘤醫生面對非小細胞肺癌病人時，首先應全面的評估病人的腫瘤、體質等綜合情況，其次設立治療目標，能夠通過努力治愈的就不要設立姑息目標，并且在治療過程中根據病人的反應隨時調整目標。第三步才是決定治療手段并實施。希望通過多科學組合的努力，使更多本來不可治愈的病人長期生存。
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