患者聶BL，男，54歲。因間斷低熱2個月就醫，CT發現左肺近肺門處占位，伴左下肺不張，少量胸水，纖維支氣管鏡左下活檢：鱗狀細胞癌，PD-L1(約3%+)。
左側肺門部腫瘤在治療后曾有一過性增大（假進展），之后明顯退縮，之后接近完全消失：
以下為血清TSH和游離T3、游離T4的變化。患者在口服優甲樂過程上中的劑量調整原則是：TSH>10 μIU/ml開始使用口服甲狀腺素或增加劑量，TSH<10 μIU/ml 時不增加劑量。
【討論】
優甲樂的來源：有些患者的優甲樂是從藥店購買的，但是不排除藥店會有假藥的可能。
如果能確定優甲樂是來自正規渠道，還需進一步詢問是否正確貯藏。夏天的室內高溫會導致藥物失效變質。 特別要告知患者按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。
服藥時間是否正確;服藥的依從性是否很好;吃藥之后有沒有立即喝牛奶、豆漿等，有沒有吃鈣片等，因為這些會影響優甲樂的吸收。
詢問有無胃腸道疾病，是否服用質子泵抑制劑等;有無乳糖不耐受的表現，如喝牛奶不耐受。
因為其有較長的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩定的血藥濃度。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報告服用后60分鐘后進食為最佳。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐后3小時后)服用。
如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合癥，比較少見的有脫碘酶異常，更少見的病因是垂體單純對T3反應差。
研究發現有些飲食或影響優甲樂的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶、豆漿以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。（Tips：優甲樂應用白水送服，半小時內勿進任何食物。）
影響優甲樂吸收的藥物消膽胺和考來替泊：可與L-T4形成難溶性復合物，妨礙優甲樂的吸收。（Tips：優甲樂應在服用消膽胺和考來替泊前4-5h 前服用。含鋁、鐵、鈣的藥物。如使用胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內與L-T4發生絡合，妨礙其吸收。優甲樂應在服用上述藥物前至少 2h 服用。）
抗酸類藥物（H2受體和質子泵抑制劑）會通過抑制胃酸分泌影響PH值，妨礙其吸收。（Tips：優甲樂應在服用上述藥物前至少 4h 服用）
4. 影響優甲樂清除的藥物有哪些？
由于L-T4主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導致體內作用時間縮短，血藥濃度下降。（Tips：患者同時服用這些藥物時，需要增加優甲樂的用量）
如乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等：因為優甲樂里含有乳糖的成分，這部分病人可能會對優甲樂不耐受。
補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關激素指標，然后根據檢查結果調整優甲樂的劑量，直至達到治療目標。治療達標后，需要每6-12個月復查1次有關激素指標。如果治療不達標，則應仔細尋找原因，如是否告知患者正確的服藥時間和注意事項，有無影響藥物吸收的情況，逐一排查。
