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《柳葉刀》 | 近20年中國的疾病變化,你知道嗎?

2019年6月24日,一篇由中國疾病預防控制中心與美國華盛頓大學健康測量及評價研究所(IHME)合作完成的《2017年中國疾病負擔研究——中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素,1990-2017:2017年全球疾病負擔研究的系統分析》研究報告在線發表于《柳葉刀》上。

作為全球疾病負擔(GBD)研究的一部分,《2017年中國疾病負擔研究——中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素,1990-2017:2017年全球疾病負擔研究的系統分析》跨越1990-2017年,總共統計了中國34個省份的不同年齡和性別的死亡率、傷殘率和相關危險因素,填補了一直無法識別各地健康問題的空白。通過報告展現了中國在過去三十年中,面臨著的疾病模式轉變的臨界點——

1990-2017 年間中國過早死亡的主要死因變化

2017 年各個省份前 20 個風險因素相關的壽命損失和全國平均水平比較圖

從城市整體前 20 個風險因素相關的壽命損失和全國平均水平比較的合格率來看,上海、,北京、廣東等東部沿海城市的達標率高達80%以上,而西部內陸城市,如廣西、貴州、青海等省市,達標率最低的僅為15%。

由此可見——

然后,將我國DALYs實際與期望比率同全球比較。

雖然與發展水平相似的國家(如俄羅斯)相比,在中國,中風、COPD、肺癌、肝癌、頸痛和胃癌的患病率顯著高發,特別是所有省份的肺癌患病率均高于同等發展程度國家水平,且肺癌的傷殘調整生命年(DALYs)率比根據其發展水平估計的預期值高出2-7倍。

但值得肯定的是,

此外,肝癌在我國7個省份的DALYs病因中位列前5位,在11個省份中沒有進入前10位;而各省份道路傷害作為死亡主因的排序從第3 位到第20位不等;高血壓性心臟病的排序從第7位到第56位不等。

那么這些疾病的成因到底是什么呢?

從報告中不難發現:膳食風險、高血壓、吸煙等三類,分別以310萬、250萬、250萬牢牢占據2017 年死亡人數和壽命損失的三甲,而空氣污染則由于我國近幾年不斷努力的治理,以120萬的巨大差距落至第四位。

膳食風險因素主要體現在日常飲食中的高鹽、高糖、高油、高膽固醇的攝入。過多的攝入鹽分、糖分及膽固醇對人體毫無益處,還會導致三高以及一系列心血管疾病的爆發。

高血壓疾病則體現在誘發人體產生一些心血管并發癥,如心絞痛、心肌梗死、高血壓腦卒中、高血壓性腎損害等。

吸煙的危害毋庸置疑,最輕者便是對于呼吸道的損傷,引起的咽喉炎、氣管炎、肺氣腫等咳嗽病,嚴重者則會讓男性丟失Y染色體,增加患癌風險、產生陽痿等病變。除卻吸煙帶給吸煙者本身的危害外,更多的是二手煙受害者所受的傷害。其中,苯并芘是極易致癌物。大量流行病學調查表明,若丈夫吸煙,那么妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1.6~3.4倍,孕婦被動吸煙可影響胎兒的正常生長發育。有學者分析了5000多名孕婦后發現,

在《2017年中國疾病負擔研究——中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素,1990-2017:2017年全球疾病負擔研究的系統分析》研究報告中,除卻上述內容外,研究人員還有如下發現:

1女性自殺率從1990年每10萬人21.5人死亡降至2017年的7.5人。這一趨勢部分歸因于城市化、經濟發展、婦女和年輕人的機會增加。男性也有所下降,但降幅較小,在同一時期內,每10萬人死亡人數從17.0人降至10.7人。 

2000年以后,由于生活方式的改變,包括紅肉消費量增加和身體活動水平下降,糖尿病患病率增加得更快。全國糖尿病患病率從2000年的每10萬人4,206例增加到2017年的6,336例,增幅超過50%。 

研究期間,孕產婦死亡率下降了86%,每10萬活產嬰兒中孕產婦死亡數從95降至14。同期,5歲以下兒童死亡率下降了76%,每1,000名活產嬰兒死亡數由50降至12。 

1990-2017年間,前三大致殘原因包括肌肉骨骼疾病、精神障礙和感覺器官疾病(例如視力喪失、聽力喪失)。 

2017年,高血壓導致250萬中國人死亡,其中幾乎所有的死亡(96%)都是由心血管疾?。–VD)造成的。 

在所有前20位過早死亡原因中,北京的過早死亡率(年齡調整)顯著低于全國平均水平。 

中國大陸10個省的DALYs率(年齡調整后)低于同等社會發展水平預期值至少30%。這些省份包括重慶(-37%)、安徽(-35%)、浙江(-33%)、福建(-33%)、上海(-32%)、貴州(-32%)、寧夏(-31%) 、江蘇(-30%)、海南(-30%)和北京(-30%),取得了優異的衛生成就。 

1990年到2017年期間,在中國疾病預防控制中心等一系列醫療機構的協同下,13億中國公民的身體健康得到了保障。孕婦和兒童死亡率、傳染性疾病所導致的過早死亡率大幅下降。報告對應的這20年,也是我國經濟繁榮的時期,這階段人民生活水平有較大幅度提升,使得有些“富貴病”的發病概率大幅上漲,成為危害群眾身體健康的最新危害之一。

不僅如此,除“三高”外,吸煙以及吸煙者的二手煙危害成為了這20年間,威脅身體健康的最大元兇,且在中國過早人數的風險因素歸因的占比逐年增加。雖然傳染性疾病以及一些癌癥的致死率開始下降,但多種慢性非傳染性疾病的過早死亡率上升,也在為中國醫療事業敲響警鐘。

注:文中未注明的圖片出處均來自《柳葉刀》:《2017年中國疾病負擔研究——中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素,1990-2017:2017年全球疾病負擔研究的系統分析》一文中。(鏈接:https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30427-1/fulltext)

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