文｜羅浠
每次線上課解讀《傷寒論》方劑，其實都是再思考再學習。
所以，這次《傷寒論》研習課第八期課，又促使我將太陽病常用方劑再做了整理。
雖然不是第一次整理，但每次都希望整理更加完善，能助《傷寒論》學習者更客觀更簡捷地組方。
整理之后又更確定：根據人體的真實局面去組方，比用任何定義概念去組方更正義。
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四步驟運用演示
以下皆為胡希恕先生醫案：
陳某 男 24歲 病案號97771 初診日期1965年10月9曰
昨天打藍球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱(T38．6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，肺浮緊。與麻黃湯。
麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。
結果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調養兩天自愈。
步驟一：惡寒身熱(T38．6℃)、無汗、頭痛、身酸痛，皆為表證。
步驟二：無熱象。口不渴亦說明不熱。排除熱證方劑。
步驟三：脈浮緊，能量偏差不大。
步驟四：異常不汗。
由以上步驟得出結論：能量偏差不大＋異常不汗，用麻黃湯。
張某 男 44歲 病案號96718 初診日期1965年3月25曰
自昨日來，惡寒，無汗，項背強，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。與葛根湯加石膏。
葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。
結果：上藥服一劑，感冒證解。
步驟一：惡寒，無汗，項背強，頭痛，腿痛，皆為表證。
步驟二：無明顯熱。（口唇干可能有微熱亦可能是水飲。）排除熱證方劑。
步驟三：脈浮緊，能量偏差不大。脈上也無熱的指征，進一步排除熱證方劑。
步驟四：異常不汗。
由以上步驟得出結論：能量偏差不大＋異常不汗，可推麻黃湯。若合并“項背強”，又可在麻黃湯的基礎上加單味葛根，這樣大方向則指向葛根湯；若合并“口唇干”，視為有微熱，又可指向大青龍湯，在大青龍湯的基礎上考慮“項背強”，又可再加單味葛根。
其實是條條道路通羅馬——只要大方向排除了熱證的三個主方，其余針對表閉阻的方劑（無論是麻黃湯，還是葛根湯，還是大青龍湯）都能起效，當然，若能將每一味藥都進行掂量取舍，則是盡善盡美的組方。
張某 女 51歲 初診日期1964年9月25日
近幾天因搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發熱、惡寒，經急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫治療。今日仍身熱，身痛，無汗，惡寒，口干，心煩，胸悶，時咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。與大青龍湯。
麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。
結果：上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據證與半夏厚樸湯加減，調理一周而愈。
步驟一：身熱，身痛，無汗，惡寒，表證為主。
步驟二：無明顯熱。口干，心煩，有微熱。排除熱證方劑。
步驟三：脈浮緊，能量偏差不大。脈上也無熱的指征，進一步排除熱證方劑。再合并“因搬家勞累感疲乏無力”一起分析，患者生病之時，身體的能量是有過度消耗的。所以此案的能量級別可適當減分。
步驟四：異常不汗。
由以上步驟得出結論：能量偏差不大（或偏少）＋異常不汗＋咳嗽＋微熱，大方向指向小青龍湯。合并口干、心煩微熱的情況，可在小青龍湯基礎上加生石膏。
或許，使用小青龍湯＋生石膏，后續則無須更方。
（完）
作者|羅浠
曾經的文藝青年
為孩子的安身立命不斷探索體悟的二孩媽媽
《傷寒論》成都研習室創辦者
